Odynophagie

Synonym: schmerzhaftes Schlucken
Englisch: odynophagia

Definition

Als Odynophagie bezeichnet man das schmerzhafte Schlucken von fester Nahrung, Flüssigkeit oder Speichel. Der Schmerz wird typischerweise retrosternal oder im Rachenbereich empfunden. Er kann von leichtem Unbehagen bis zu stärksten, bewegungsabhängigen Beschwerden reichen.

Die Odynophagie ist von der Dysphagie (erschwertes Schlucken) abzugrenzen. Beide Symptome können gemeinsam auftreten, sind aber nicht identisch.^[1]

Die Odynophagie ist Ausdruck einer Reizung, Entzündung oder Schädigung der Schleimhaut von Mundhöhle, Pharynx oder Ösophagus. Häufige Ursachen lassen sich nach ihrem Mechanismus einteilen:

Kategorie	Beispiele
Entzündlich/infektiös	Refluxösophagitis, infektiöse Ösophagitis (Candida, Herpes-simplex-Virus, Zytomegalievirus), Eosinophile Ösophagitis, Pharyngitis, Tonsillitis, Soor
Toxisch/traumatisch	Ösophagusverätzungen, Verbrühungen, Fremdkörper, medikamenteninduzierte Ulzera (z.B. durch Doxycyclin, Bisphosphonate, Kaliumchlorid)
Strahlenbedingt	Radiotherapie im Kopf-Hals- oder Thoraxbereich
Neoplastisch	Ösophaguskarzinom, Tumoren der Epiglottis und der aryepiglottischen Falte
Weitere	Morbus Crohn mit ösophagealer Ulzeration, Tollwut (schmerzhafte Schlundkrämpfe)

Ein erhöhtes Risiko besteht bei Immunsuppression, da hier infektiöse Ösophagitiden gehäuft auftreten.^[1]

Leitsymptom ist der beim Schluckakt auftretende Schmerz. Begleitend können Dysphagie, Hypersalivation, Gewichtsverlust durch verminderte Nahrungsaufnahme sowie – bei infektiöser Genese – Fieber auftreten. Systemische oder lokale Zeichen wie oraler Soor oder herpetische Läsionen können auf die Ursache hinweisen.

Die Abklärung richtet sich nach der vermuteten Ursache und umfasst:

Anamnese: Schmerzcharakter, Lokalisation, Auslöser (feste vs. flüssige Nahrung), Medikamenteneinnahme, Immunstatus
klinische Untersuchung mit Inspektion von Mund und Rachen
Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) mit Biopsie bei Verdacht auf eine ösophageale Ursache
bei Verätzung ggf. notfallmäßige Endoskopie zur Beurteilung der Schleimhautschädigung
ergänzend Breischluck, Labordiagnostik oder mikrobiologische Untersuchungen

Die Behandlung erfolgt kausal entsprechend der Grunderkrankung, z.B.:

Symptomatisch können Analgetika, ggf. topische Lokalanästhetika sowie eine angepasste Ernährung (weiche, nicht reizende Kost) eingesetzt werden.

↑ ^1,0 ^1,1 Wilkinson JM et al. Dysphagia: evaluation and collaborative management. Am Fam Physician. 2021;103(2):97-106.