HELLP-Syndrom

Die Inzidenz des HELLP-Syndroms beträgt etwa 0,1% bis 0,2% aller Schwangerschaften. Die maternale Letalität wird in der Literatur mit 4% angegeben.^[1]

Neben den bereits genannten Symptomen kommt es zu rechtsseitigen Bauchschmerzen (Leberkapselschmerz), starker Übelkeit und neurologischen Symptomen wie Augenflimmern, Doppelbildern und erhöhter Lichtempfindlichkeit.

Im Rahmen einer Spätgestose können folgende Laborbefunde vorliegen:

• 24-Stunden-Sammelurin: Gesamteiweiß im Urin ↑
• Retentionswerte: erhöht
• Leberwerte: GOT, GPT und Bilirubin sind erhöht
• Blutbild: Hämatokrit ↑, Thrombozyten ↓
• Hämolyseparameter: Haptoglobin ↓, LDH ↑
• Gerinnungsfaktoren: AT-III ↓, Fibrinogen ↓, Quick-Wert ↓, PTT ↑ und D-Dimere ↑
• Gesamteiweiß im Serum ↓
• keine Hypoglykämie (Differenzialdiagnose Schwangerschaftsfettleber)
• CRP-Anstieg vor Beginn der Symptome möglich

• Schwangerschaftsfettleber
• Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP/HUS)
• Virushepatitis

Aktuelle Studien (Stand 2017) geben Hinweise darauf, dass die Gabe von Glukokortikoiden wie Methylprednisolon oder Dexamethason eine zeitweise Remission bewirken können. Als kausale Therapie steht jedoch nur die Beendigung der Gravidität durch eine Sectio caesarea zur Verfügung. Bis dahin erfolgen Monitoring und Managment:

• Therapie arterieller Hypertonie, wie bei der Präeklampsie, mit Betablockern und Alpha-Methyldopa
• Prophylaxe von maternalen Krampfanfällen und zur Neuroprotektion des Feten mittels intravenöser Magnesiumsulfat-Gabe
• ggf. Gabe von Glukokortikoiden vor der Entbindung zur Induktion der Lungenreifung des Feten
• Thrombozytentransfusionen nur bei Blutungskomplikationen und bei geplanter Sectio caesarea (Ziel > 50.000/µl)

Mögliche Komplikationen sind Leberruptur, Gehirnblutung, akutes Nierenversagen (ANV), vorzeitige Plazentalösung (Abruptio placentae), Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Lungenödem und Netzhautablösung.

Durch die meist ausgeprägte Thrombozytopenie muss eine Periduralanästhesie streng abgewägt werden, da das Risiko für ein spinales epidurales Hämatom besteht.

siehe auch: Gestose

• Laborlexikon.de; abgerufen am 08.06.2021