Hämorrhoiden

Die Verwendung des Begriffs "Hämorrhoiden" ist uneinheitlich. Vor allem umgangssprachlich, aber auch in der medizinischen Alltagssprache, werden die Bezeichnungen "Hämorrhoiden" und "Hämorrhoidalleiden" häufig synonym verwendet. Anatomisch gelten Hämorrhoiden als normale Körperstrukturen, während die Proktologie nur hyperplastische Gefäßpolster als Hämorrhoiden labelt. Von einem Hämorrhoidalleiden spricht man, wenn sich das hämorrhoidale Gefäßgeflecht an den Prädilektionsstellen (siehe oben) vergrößert und sich Symptome einstellen. Ein vergrößertes Gefäßpolster ohne Symptome hat keinen Krankheitswert und bedarf keiner Behandlung.

Eine mögliche Abgrenzung der Begriffe ist in der folgenden Tabelle aufgeführt:

Die Blutzufuhr erfolgt über die Äste der Arteria rectalis superior, was ihre knotige Vergrößerung an den Stellen der Blutzufuhr, nämlich auf 3, 7 und 11 Uhr in Steinschnittlage (SSL) erklärt.

Der Ring des hämorrhoidalen Gefäßpolsters ist schwammartig mit Blut gefüllt und dichtet das Rektum gegen den Austritt für Flüssigkeiten und Gase ab. Normalerweise entleert sich das Gefäßpolster bei der Defäkation, wenn der Tonus des inneren Sphinkters nachlässt (rekto-sphinktärer Reflex).

Gute valide Studien zur Epidemiologie und Prävalenz des Hämorrhoidalleidens liegen aktuell (2026) nicht vor. Alte Studien benennen eine Prävalenz zwischen 24,8 % und 80 %, wobei die Patientengruppenzusammensetzungen und Studienkriterien stark variieren. Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen.^[1]

Ursächlich für die Vergrößerung der Hämorrhoiden sind Stuhlregulierungsprobleme, zu starkes Pressen bei der Defäkation, Bindegewebsschwäche und Druckerhöhung im Schließmuskel durch Tonusveränderungen. Eine eher seltene Ursache ist die Abflussstörung bzw. die retrograde Füllung der Venen auf dem Boden einer portalen Hypertension.

Begünstigend für die Entstehung von Hämorrhoiden wirken wahrscheinlich Adipositas und sitzende Tätigkeiten.

Typische Symptome eines Hämorrhoidalleidens sind Juckreiz, Brennen, Nässen, Blutungen, Druckgefühl und Schmerzen beim Toilettengang (Dyschezie). Zudem können ein Gefühl der nicht vollständigen Stuhlentleerung, ungewöhnliche Schleimproduktion und perianale Irritationen auftreten.

In fortgeschrittenen Stadien tritt ein sichtbarer Prolaps der Gefäßpolster auf.

Die digital-rektale Austastung und die proktoskopische Einstellung des Analkanals verifizieren die Diagnose.

Mögliche Differentialdiagnosen sind u.a.

• Analabszess, Analfistel
• Analekzem
• Analpapillen (Analfibrom)
• Analfissur
• Marisken
• Perianalthrombose
• Pruritus ani
• Rektumprolaps
• Karzinomerkrankung (Kolorektales Karzinom, Analkarzinom, Analrandkarzinom, Analkanalkarzinom etc.)

Hämorrhoiden im ersten Stadium werden konservativ durch Stuhlregulierung und Beratung therapiert.

Die medikamentöse Behandlung hämorrhoidaler Beschwerden erfolgt primär symptomorientiert und dient vor allem der Linderung von Schmerzen, Juckreiz, Nässen und Blutungen. Zum Einsatz kommen überwiegend lokal applizierte Arzneimittel in Form von Salben, Zäpfchen oder Analtampons. Die lokale medikamentöse Therapie sollte insgesamt zurückhaltend erfolgen, da insbesondere bei längerer Anwendung Komplikationen wie beispielsweise Dermatosen oder Mykosen auftreten können.

Im Rahmen der Selbstmedikation sollten frei verkäufliche Arzneimittel nur kurzfristig angewendet werden. Bei persistierenden, rezidivierenden oder progredienten Beschwerden ist eine ärztliche Abklärung erforderlich.

Lokal werden unter anderem leichte Lokalanästhetika sowie antiphlogistisch und hämostyptische Wirkstoffe eingesetzt. Kurzfristig können lokalbetäubende Präparate mit Lidocain oder Cinchocain zur Schmerz- und Juckreizreduktion gegeben werden. Topische Glukokortikoide sollte man nur bei ausgeprägter entzündlicher Symptomatik und kurzfristig eingesetzen.

Für die Wirksamkeit von Phytotherapeutika, wie z.B. Hamamelis-Extrakt oder -Destillat (Zaubernuss) besteht nur eine geringe Evidenz. Hamamelis wirkt antiphlogistisch, adstringierend und hämostyptisch. Diese Effekte werden insbesondere den enthaltenen Gerbstoffen, darunter Beta- und Gamma-Hamamelitannin, zugeschrieben; letztere sind jedoch nur im Extrakt enthalten.

Für lokal angewendete Präparate mit adstringierenden Bismutsalzen liegen derzeit keine belastbaren klinischen Daten vor, die eine Empfehlung rechtfertigen (Stand 2026).

Präparate mit Bufexamac sowie mit inaktivierten Mikroorganismen sind in Deutschland derzeit nicht mehr verfügbar (Stand 2026).

Systemisch können Rutoside (Flavonoide) sowie Aescin (ein Triterpenglykosid aus Rosskastaniensamen) angewendet werden. Obwohl der Einsatz aufgrund des postulierten Wirkmechanismus plausibel erscheint, konnte ein klinisch relevanter Nutzen bislang nicht eindeutig in kontrollierten Studien belegt werden.

Die folgenden ambulanten Behandlungsmethoden können bei Hämorrhoiden 1. und 2. Grades eingesetzt werden. Alle diese Methoden haben eine hohe Rezidivquote.

Bei der Sklerosierung werden kleinere Hämorrhoidalknoten mit einem Proktoskop zunächst fixiert und dann mit einer Inflammation induzierenden Substanz (z.B. Polidocanol) behandelt. Durch die eintretende Thrombosierung der Gefäße und der damit verbundenen Sklerosierung schrumpfen die Hämorrhoiden.

Auch bei der Infrarotbehandlung wird durch lokale Erhitzung des Gewebes eine Sklerosierung der Blutgefäße erreicht.

Durch die Vereisung mit z.B. flüssigem Stickstoff kommt es zum Absterben des Gewebes. Da die lokale Vereisung schwer zu begrenzen ist, wird diese Methode nur noch selten eingesetzt.

Bei der Gummibandligatur wird durch Abbinden der Knoten, und dem damit einhergehenden vollständigen thrombotischen Verschluss des Gefäßes, ein Absterben des Gewebes erreicht. Das Verfahren wird häufig bei Hämorrhoiden im zweiten und dritten Stadium eingesetzt.

Für die Hämorrhoidektomie gibt es zahlreiche Methoden, die jeweils nach ihrem Erfinder benannt sind. Bei den klassischen Operationsverfahren ist die Rezidivquote in der Regel sehr gering.

Bei dieser Methode werden die hämorrhoidalen Knoten zunächst mit einer Klemme durch den Anus nach außen gezogen. Nach der Abtrennung des Hämorrhoidengewebe vom Sphinkter wird der Knoten mit einem Skalpell abgetragen. Die Operationswunde wird anschließend nicht vernäht (daher auch der Begriff offene Hämorrhoidektomie).

Diese Methode gilt als Erweiterung der Milligan-Morgan Methode. Im Gegensatz zu dieser wird die Wunde jedoch nach dem Abtragen des Knotens mit einer fortlaufenden Längsnaht bis zum Anoderm geschlossen.

Am Knoten wird zunächst mit einem Y-förmigen Schnitt das darunterliegende Hämorrhoidalpolster freigelegt und die Versorgungsgefäße unterbunden. Nach Entfernung des Polstergewebes werden die Wundränder T-förmig vernäht.

Die nach außen verlagerte Analhaut wird bei dieser Methode von innen abgelöst und die darunterliegende Hämorrhoide abgetragen. Im Anschluss wird das Hautläppchen wieder mit dem iIneren des Afters vernäht.

Bei der Whitehead Methode wird das Hämorrhoidalpolster kreisförmig ausgeschnitten. Die Analhaut des Anoderm wird dabei meist vollkommen zerstört.

Die sogenannten neuen Operationsverfahren sind in der Regel weniger invasiv als die klassischen Hämorrhoidektomie-Methoden.

Zur Vorbereitung der Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo wird zunächst der Canalis analis geweitet und im Rectum, oberhalb der Linea dentata, eine Rundum-Naht gelegt. Im Anschluss wird mit einem speziellen Rundschneide- und Klammer-Gerät (engl. Stapler) überschüssiges Gewebe ausgestanzt. Gleichzeitig hinterlässt der Stapler eine Doppelreihe versetzter Titanklammern, welche die unterhalb verbliebenen Hämorrhoidalpolster fixiert. Die Wunde wird anschließend mit einer Naht verschlossen.

Bei diesem Verfahren wird oberhalb der Linea dentata eine Desarterialisation der Hämorrhoidalpolster durchgeführt. Im ersten Schritt werden die Arterien mittels Ultraschall mit einem speziellen Proktoskop genau lokalisiert. Anschließend wird zur Stilllegung der Arterie, diese mit einer Nadel umstochen und anschließend mit einer Drahtschlinge abgeschnürt. Der Eingriff kann in der Regel ambulant vorgenommen werden.

Dieses Verfahren ist eine Weiterentwicklung der HAL-Methode. Die Weiterentwicklung besteht darin, dass zusätzlich zur Desarterialisation eine Raffung des vorgefallenen Schleimhaut- und Hämorrhoidengewebes erfolgt.

Bei dieser Methode wird der Knoten zusätzlich zur Desarterialisation noch mobilisiert und mittels analem Lifting in einem schmerzarmen Bereich oberhalb der Linea dentata gerafft.

Neubeck. Evidenzbasierte Selbstmedikation, 4. überarbeitete Auflage, Stuttgart, Deutscher Apotheker Verlag, 2020

• Video "Blutender Hämorrhoidalknoten" bei DC TV

• Bildquelle für Podcast: © Jacob Rice / Unsplash