Dysphagie

von altgriechisch: φαγεῖν ("phagein") - essen
Synonyme: Dyskatabrosis, Dyskataporie, Ösophagodynie, Schluckstörung
Englisch: dysphagia

Definition

Eine Dysphagie ist eine Störung des Schluckaktes, die eine oder mehrere Phasen des Schluckvorgangs (oral, pharyngeal, ösophageal) betreffen kann.

Ätiologie

Dysphagie ist keine Diagnose, sondern ein Symptom, das bei verschiedenen Erkrankungen auftreten kann. Dementsprechend uneinheitlich ist die Ätiologie. Ein grober Überblick über mögliche Ursachen, die zur Dysphagie führen können, ist im Folgenden aufgeführt:

Anatomische Fehlbildungen

Erkrankungen des Ösophagus

Erkrankungen des Nervensystems

Akute zentrale Gehirnschädigung
- ischämischer Schlaganfall
- Hirnblutung
Neurodegenerative Erkrankungen
- Morbus Parkinson
- Morbus Alzheimer
- Chorea Huntington
- Amyotrophische Lateralsklerose (ALS)
- Neurovegetative Dystonie
Neuromuskuläre Erkrankungen
- Guillain-Barré-Syndrom
- Myotone Dystonie
- Myasthenia gravis
Morbus Hirschsprung

Systemerkrankungen und -infektionen

Traumatische Ursachen

Psychogene Ursachen

Phagophobie

Erkrankungen von Mund- und Rachenraum, sowie Hypopharynx und Larynx

Symptomatik

Spezielle Symptomatik

Die Dysphagie ist gekennzeichnet durch ein "Steckenbleiben" der Nahrung in Hals oder Brust, das mit Druckgefühl oder Schmerzen verbunden ist (Odynophagie). Die Beschwerden können während oder nach dem Schluckakt auftreten und zervikal, retrosternal oder abdominell lokalisiert sein. Auch eine Ausstrahlung in andere Körperpartien (beispielsweise Schultern) ist möglich.

Weitere mögliche Symptome sind:

Regurgitation aufgenommener Nahrung
Husten, Räuspern oder Würgen während, vor oder nach der Flüssigkeits- bzw. Nahrungsaufnahme
Veränderung des Atemmusters nach dem Schlucken incl. Luftnot
anhaltender Speichelfluss (Drooling)
Austreten von Nahrung oder Flüssigkeit aus dem Mund (Leaking)
gurgeliger bzw. feuchter Stimmklang
Verbleib von Nahrungsresten im Mundraum
Foetor ex ore
Ablehnung oder Vermeidung bestimmter Nahrungskonsistenzen

Allgemeinsymptome

Zusätzlich können Allgemeinsymptome auftreten, z.B.

unklarer Gewichtsverlust
wiederkehrende Atemwegsinfekte
unklare Fieberschübe
vermindertes Durstempfinden (Adipsie)

Diagnostik

Die Diagnostik umfasst eine ausführliche Anamnese sowie körperliche und apparative Untersuchungen.

Anamnese

Häufigkeit, Dauer und Verlauf der Beschwerden?
Vorerkrankungen, operative Eingriffe?
Ingestion toxischer Substanzen?
Regurgitation?
Retrosternale Schmerzen?
B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)?
Risikofaktoren (Alkohol, Rauchen, Diabetes mellitus, Medikamente)?

Körperliche Untersuchung

Inspektion des Oropharyngealraums
Auskultation (Herzgeräusche?)
Palpation der Halsregion (Struma?)

Labor

Abhängig von der Verdachtsdiagnose, minimal BB, CRP, Gerinnungsstatus

Endoskopie

Die Methode der Wahl zum Ausschluss pathologischer Veränderungen der Speiseröhre ist die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD).

Funktionsdiagnostik

Ösophagusmanometrie
fiberoptische endoskopische Schluckuntersuchung (FEES) zur Beurteilung des Schluckaktes, v.a. bei neurogenen Schluckstörungen

Bildgebung

Ösophagus-Breischluck mit wasserlöslichem Kontrastmittel unter Durchleuchtung
Magnetresonanztomographie und/oder CT bei Verdacht auf mediastinale Prozesse

siehe auch: Differentialdiagnose: Dysphagie

Therapie

Die Therapie bei der Dysphagie richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Das Behandlungsspektrum reicht von der Injektion von Botulinumtoxin oder der Bougierung bis hin zur Resektion pathologisch veränderter Anteile des Ösophagus.

ICD10-Codes

R13.- Dysphagie
R13.0: Dysphagie mit Beaufsichtigungspflicht während der Nahrungsaufnahme
R13.1: Dysphagie bei absaugpflichtigem Tracheostoma mit (teilweise) geblockter Trachealkanüle
R13.9: Sonstige und nicht näher bezeichnete Dysphagie

Literatur

Groher, M. E., & Crary, M. A. (2020). Dysphagia-E-Book: Clinical Management in Adults and Children. Elsevier Health Sciences.
Malandraki, G., & Robbins, J. (2013). Chapter 21 Dysphagia. In M.P. Barnes & D.C. Good (Eds.), Neurological Rehabilitation (pp.255-271). Newnes: Elsevier Inc.