Bitte logge Dich ein, um diesen Artikel zu bearbeiten.
Bearbeiten

Hereditäre ATTR-Amyloidose

(Weitergeleitet von ATTRm)

1 Definition

Bei der hereditären ATTR-Amyloidose, kurz hATTR oder ATTRm, handelt es sich um eine seltene, autosomal-dominant vererbte Amyloidose, bei der durch verschiedene Mutationen im TTR-Gen abnorm gefaltete Transthyretin-Varianten gebildet werden.

2 Genetik

Es sind mehr als 150 verschiedene amyloidogene Mutationen bekannt, die sich unterschiedllich manifestieren. Die häufigste Mutation ist Val30Met (V30M). Weitere relevante Mutationen sind Thr60Ala (T60A) und Val122Ile (V122I). Letztere kommt bei bis zu 4 % der afroamerikanischen Bevölkerung vor und ist mit einer spät auftretenden kardialen Amyloidose assoziiert.

3 Symptome

Die klinische Symptomatik wird durch die fortschreitende Ablagerung des abnormen Transthyretins in Nervensystem, Herz, Nieren, Augen, Sehnen und/oder Bändern geprägt. Bei primärem Befall des Nervensystems wird diese Erkrankung auch als familiäre Amyloidpolyneuropathie (FAP) gelabelt, bei hauptsächlichem Befall des Herzens als familiäre Amyloidkardiomyopathie (FAC). Diese ältere symptomatische Einteilung ignoriert jedoch die Tatsache, das sich die meisten TTR-Mutationen sowohl im Nervengewebe als auch in der Herzmuskulatur ablagern.

Zu den möglichen Symptomen zählen:

Der Onset der Symptome ist bei nicht verwandten Merkmalsträgern interindividuell sehr unterschiedlich. Die Erkrankung kann sich bereits in einem Alter von 20 Jahren manifestieren, in einigen Fällen aber erst im Senium. Die Korrelation zwischen Mutation und Symptomatik ist generell gering. Innerhalb einer Familie ist der Verlauf und die klinische Symptomatik jedoch relativ konsistent.

4 Diagnostik

Die TTR-Mutationen können molekulargenetisch durch einen Gentest nachgewiesen werden. Aufgrund der relativ spät einsetzenden und uncharakteristischen Symptomatik wird dieser Diagnosepfad jedoch selten direkt beschritten. Maßnahmen, die zur Diagnose führen können sind:

Die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnosestellung beträgt 4 Jahre.

5 Therapie

5.1 Medikamentöse Therapie

Medikamentöse Therapieansätze sind:

Darüber hinaus werden verschiedene Arzneistoffe supportiv zur Linderung der Symptomatik eingesetzt.

5.2 Chirurgische Therapie

Eine orthotope Lebertransplantation entfernt den Hauptproduktionsort des veränderten Transthyretins, kann die Krankheitsprogression verlangsamen und das Überleben verbessern.

Eine bereits vorhandene sensorimotorische Neuropathie ist irreversibel. Bei älteren Patienten mit familiärer Amyloidkardiomyopathie oder fortgeschrittener Polyneuropathie kommt es oft trotz erfolgreicher Lebertransplantation zur einer Progression der Erkrankung. Diese entsteht meist durch Akkumulation von Wildtyp-Transthyretin in den Ablagerungen, die v.a. aus mutiertem TTR bestehen. Bei Kardiomyopathie kann auch eine Herztransplantation erwogen werden.

6 Prognose

Die Überlebenszeit nach Diagnose einer ATTR-Amyloidose beträgt unbehandelt 5-15 Jahre.

Tags:

Fachgebiete: Rheumatologie

Diese Seite wurde zuletzt am 3. März 2021 um 16:24 Uhr bearbeitet.

Um diesen Artikel zu kommentieren, melde Dich bitte an.

Klicke hier, um einen neuen Artikel im DocCheck Flexikon anzulegen.

Artikel wurde erstellt von:

Letzte Autoren des Artikels:

3 Wertungen (4 ø)

3.798 Aufrufe

Copyright ©2021 DocCheck Medical Services GmbH | zur mobilen Ansicht wechseln
DocCheck folgen: