Viruspneumonie

Synonym: Virale Pneumonie
Englisch: viral pneumonia

Definition

Eine Viruspneumonie ist eine durch Viren ausgelöste infektiöse Entzündung der Lunge (Pneumonie).

Ätiologie

Veschiedene Viren können eine Pneumonie auslösen. Die häufigsten Erreger sind:

Gruppe	Virus	Besonderheiten
RNA-Viren	Influenzavirus	saisonale Infektionen, Endemien und teilweise Pandemien.
	Parainfluenzavirus	häufige Ursache saisonaler oberer Atemwegsinfekte bei Kindern und Erwachsenen. Parainfluenza-Virus Typ 3 (HPIV-3) wichtig bei Immunsuppression.
	Respiratorisches Synzytial-Virus (RSV)	häufigste Ursache einer unteren Atemwegsinfektion bei Kindern
	Humanes Metapneumovirus	4 bis 21 % der akuten Bronchiolitiden bei Kindern. 4 % der CAP oder COPD-Exazerbationen.
	Masernvirus	weltweit eine der häufigsten Infektionen mit ca. 2 bis 3 Millionen Todesfälle pro Jahr.
	Coxsackie-, Echo- und Enterovirus	sporadische untere Atemwegsinfekte
	Humanes T-lymphotropes Virus 1 (HTLV-1)	T-Zell-Leukämie. Assoziiert mit Myelopathie, Sjögren-Syndrom und lymphozytärer interstitieller Pneumonie
	Hantavirus	Hantavirus-induziertes kardiopulmonales Syndrom mit schwerem ARDS
	SARS-CoV-2	COVID-19-Pneumonie
DNA-Viren	Adenovirus	5 bis 10 % aller akuten respiratorischen Infekte bei Kindern, selten bei Erwachsenen.
	Varizella-Zoster-Virus (VZV)	häufig bei Kindern, zunehmend auch bei Erwachsenen
	Zytomegalievirus (CMV)	häufig bei Patienten nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation, insbesondere 30 bis 100 Tage nach Transplantation
	Epstein-Barr-Virus (EBV)	Infektiöse Mononukleose (Pimärinfektion), eher selten Pneumonie. Assoziiert mit Burkitt-Lymphom, Hodgkin-Lymphom und Nasopharynxkarzinom

Klinik

Viruspneumonien zeigen typische Symptome einer Pneumonie wie produktiven Husten, Dyspnoe oder Fieber. Weiterhin können Befunde einer oberen Atemwegsinfektion (Tonsillopharyngitis, Epiglottitis) sowie Sinusitis, Otitis media und Konjunktivitis auffallen. Bei Influenza treten in der Frühphase akutes Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien und Abgeschlagenheit hinzu. Bronchiolitiden im Kindesalter können im Verlauf zu einer postinfektiösen Bronchiolitis obliterans (Swyer-James-Syndrom) führen.

Radiologie

Viruspneumonien zeigen unspezifische radiologische Befunde.

Röntgen-Thorax

Ungefähr 20 % der Patienten zeigen initial ein unauffälliges Röntgen-Thorax. Mögliche Befunde sind:

Konsolidierungen: fokal (häufig peripher und im Mittel- und Unterlappen betont), unilateral bzw. fleckig bilateral oder diffus
Tracheobronchitis: Bronchialwandverdickungen, Platten- oder segmentale Atelektasen
Pleuraergüsse: selten (außer bei Adenoviren, Masern, Hantavirus und HSV-1)
bakterielle Superinfektion: akute klinische Verschlechterung, Lungenkavitäten, zunehmende Pleuraergüsse
hiläre Lymphadenopathie: bei Masern und infektiöser Mononukleose
Splenomegalie: bei infektiöser Mononukleose
Perikarderguss: Hantavirus

Computertomographie

In der CT-Thorax finden sich variable Befunde:

fleckige heterogene Dichteunterschiede des Lungenparenchyms (Mosaikmuster) durch Bronchusobstruktion (Inflammation und Narbenbildung) und sekundäre Vasokonstriktion.
Milchglastrübungen: durch interstitielle Verdickung und partielle Infiltration der Alveolen
Konsolidierungen: meist fleckig und unscharf begrenzt (Bronchopneumonie)
Lungenrundherde: häufig bei viralen Infektionen
- können ein Halo-Zeichen zeigen.
- zentrilobuläre Verteilung: durch Entzündung, Infiltration oder Fibrose der Alveolen und des umgebenden Interstitiums
- Tree-in-Bud-Muster: hinweisend auf eine Small Airway Disease. Ursächlich sind dilatierte zentrilobuläre Bronchioli mit durch Mukus, Flüssigkeit oder Eiter gefüllten Lumina
- miliare Verteilung: insbesondere bei Varizella-Zoster-Virus (und Tuberkulose oder Histoplasmose)
Bronchioläre und Bronchialwandverdickung: entzündliches Exsudat, Ödem und Hyperplasie der glatten Muskulatur

Pathologie

Viruspneumonien besitzen unterschiedliche histopathologische Muster. Bei Influenza, RSV und Parainfluenza finden sich eine nekrotisierende Bronchitis und Bronchiolitis sowie ein diffuser Alveolarschaden (DAD). Adenoviren gehen mit Bronchiolitis und Bronchiektasen einher. Bei HSV zeigen sich neben einer nekrotisierenden Bronchopneumonie multizentrische hämorrhagische Areale. VZV führt zu Endothelschäden der kleinen Gefäßen mit fokaler hämorrhagischer Nekrose, mononukleärer Infiltration der Alveolarwände und alveolären fibrinösen Exsudaten. Bei CMV, Hantavirus, SARS und MERS liegt eine akute interstitielle Pneumonie mit diffus verdickten Alveolarwänden, fibrinösen Exsudaten und/oder hyalinen Membranen vor.

Literatur

Franquet T. Imaging of pulmonary viral pneumonia. Radiology. 2011
Kim EA et al. Viral pneumonias in adults: radiologic and pathologic findings. Radiographics. 2002