Miliares Muster

Die Bezeichnungen zufällige und miliare Verteilung werden häufig synonym verwendet. Jedoch ist die zufällige Verteilung primär ein Begriff aus der Computertomographie, wenn Noduli oder Mikronoduli keine konsistente Beziehung zu den anatomischen Lungenstrukturen aufweisen. Dieses Charakteristikum kann im Röntgen-Thorax nicht dargestellt werden.

Liegen in der CT-Thorax multiple, gut abgrenzbare, uniform 1 bis 2 mm große Mikronoduli in zufälliger Verteilung vor, spricht man von einem miliaren Muster.^[1] Da die zufällige Verteilung im Röntgen nicht erkennbar ist, spricht man generell bei Vorliegen von vielen, diffus und gleichmäßig verteilten Rundherden von einem miliaren Muster. Bei wenig ausgeprägten miliaren Erkrankungen kann das Röntgenbild aber auch unauffällig sein.

Das Lungeninterstitium wird unterteilt in ein peripheres (subpleurales und interlobuläres), ein intralobuläres und ein axiales bzw. zentrales Interstitium. Letzteres umfasst das Bindegewebe um die Pulmonalarterienäste und Bronchien (peribronchovaskuläres Gewebe) sowie das Interstitium im Zentrum eines sekundären Lobulus (zentrilobuläres Gewebe).

Bei der zufälligen Verteilung sind die Noduli diffus in der Lunge verteilt, meist bilateral und symmetrisch. Dabei kann der Ober- oder der Unterlappen bevorzugt betroffen sein. Kleine Noduli sind nur in der CT und nicht im Röntgen-Thorax erkennbar.

Ein zufälliges Muster ist typisch für eine hämatogene Disseminierung:

• hämatogene Lungenmetastasierung
• Miliartuberkulose
• Miliare Mykose (z.B. Histoplasmose)

Gelegentlich kommt ein zufälliges Muster im frühen nodulären Stadium der Langerhanszellhistiozytose sowie bei der Sarkoidose vor. Zufällig verteilte Rundherde kommen z.B. auch bei der Granulomatose mit Polyangiitis vor.

Das miliare oder zufällige Muster wird abgegrenzt von folgenden Verteilungsmustern:

• zentrilobuläre Verteilung: nur im Zentrum eines Lungenläppchens und keine Noduli subpleural, entlang der Lungenfissuren und Interlobulärsepten.
• peribronchovaskuläre Verteilung: nur entlang der Gefäße und Bronchien.
• perilymphatische Verteilung: Die Abgrenzung kann schwierig sein. Bei der perilymphatischen Verteilung zeigen die Noduli eine konsistente Lagebeziehung zu den Lymphbahnen.