Lungeninterstitium

Definition

Als Lungeninterstitium wird das zwischen dem Funktionsgewebe (Lungenparenchym) gelegene Bindegewebe der Lunge bezeichnet.

Anatomie

Das Lungeninterstitium wird aus didaktischen Gründen in drei Kompartimente eingeteilt:

peripheres (interlobuläres) Bindegewebe: Geht vom Subpleuralraum aus und umhüllt die sekundären Lungenläppchen mit den Interlobulärsepten. Hier liegen die peripheren Venen und Lymphbahnen.
axiales (zentrales) Bindegewebe: Verläuft mit den Pulmonalarterienästen und Bronchien vom Lungenhilus (peribronchovaskulär) bis in das Zentrum eines Lobulus (zentrilobulär). Hier verlaufen Lymphbahnen nach zentral.
intralobuläres (parenchymales, azinäres, interalveolarseptales) Bindegewebe: Feine Verbindung zwischen axialem und peripherem Interstitium. Dient als Stützstruktur der Alveolarwände und beinhaltet die Lungenkapillaren.

Radiologie

Interstitielle Lungenerkrankungen führen im (HR-)CT zu Veränderungen des Lungeninterstitiums:

Lokalisation	Veränderung im (HR-)CT
Subpleurales Interstitium	Verdickung der Lungenfissuren
Interlobuläres Interstitium	Verdickte Interlobulärsepten
Zentrilobuläres Interstitium	Zentrilobuläre Noduli (können auch durch vaskuläre oder bronchiale Erkrankungen entstehen)
Peribronchovaskuläres Interstitium	Bronchialwandverdickungen, peribronchiales bzw. -vaskuläres Cuffing
Intralobuläres Interstitium	Milchglastrübungen (entstehen jedoch meist durch Infiltration der Alveolen)

Je nach Verteilungsmuster von Noduli (rundliche Verdichtungen bis 3 cm) und Mikronoduli (< 6 mm) können interstitielle Lungenerkrankungen weiter differenziert werden:

Verteilungsmuster	Beschreibung	Ursachen
Zentrilobuläre Verteilung	Nur das zentrilobuläre Interstitium ist betroffen. Subpleurales Interstitium inkl. Lungenfissuren sind ausgespart.	z.B. zelluläre Bronchiolitis, Talkgranulomatose
Zufällige Verteilung	Gleichmäßig verteilte Noduli, meist als miliares Muster. Hinweisend auf einen hämatogen disseminierten Prozess.	z.B. Miliartuberkulose
Perilymphatische Verteilung	Sowohl das zentrale als auch das periphere Interstitium ist betroffen. Dabei sieht man jedoch nicht gleichmäßig verteilte, sondern meist gruppierte, zentral betonte Noduli. Die Abgrenzung zu einer zufälligen Verteilung kann teilweise schwierig sein.	z.B. Sarkoidose, Lymphangiosis carcinomatosa, Silikose
Peribronchovaskuläre Verteilung	nur das peribronchovaskuläre Interstitium ist betroffen	z.B. hydrostatisches Lungenödem, organisierende Pneumonie oder Kaposi-Sarkom

Auch die Dichte der Noduli spielt eine wichtige Rolle bei der Differenzierung. Beispielsweise sind zentrilobuläre Milchglasherde selten und hinweisend auf eine Hypersensitivitätspneumonitis oder eine respiratorische Bronchiolitis.