Lungeninterstitium
Bijan Fink
Arzt | Ärztin
Dr. Frank Antwerpes
Arzt | Ärztin
Natascha van den Höfel
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Inga Haas
DocCheck Team
Definition
Als Lungeninterstitium wird das zwischen dem Funktionsgewebe (Lungenparenchym) gelegene Bindegewebe der Lunge bezeichnet.
Anatomie
Das Lungeninterstitium wird aus didaktischen Gründen in drei Kompartimente eingeteilt:
- peripheres (interlobuläres) Bindegewebe: Geht vom Subpleuralraum aus und umhüllt die sekundären Lungenläppchen mit den Interlobulärsepten. Hier liegen die peripheren Venen und Lymphbahnen.
- axiales (zentrales) Bindegewebe: Verläuft mit den Pulmonalarterienästen und Bronchien vom Lungenhilus (peribronchovaskulär) bis in das Zentrum eines Lobulus (zentrilobulär). Hier verlaufen Lymphbahnen nach zentral.
- intralobuläres (parenchymales, azinäres, interalveolarseptales) Bindegewebe: Feine Verbindung zwischen axialem und peripherem Interstitium. Dient als Stützstruktur der Alveolarwände und beinhaltet die Lungenkapillaren.
Radiologie
Interstitielle Lungenerkrankungen führen im (HR-)CT zu Veränderungen des Lungeninterstitiums:
| Lokalisation | Veränderung im (HR-)CT |
|---|---|
| Subpleurales Interstitium | Verdickung der Lungenfissuren |
| Interlobuläres Interstitium | Verdickte Interlobulärsepten |
| Zentrilobuläres Interstitium | Zentrilobuläre Noduli (können auch durch vaskuläre oder bronchiale Erkrankungen entstehen) |
| Peribronchovaskuläres Interstitium | Bronchialwandverdickungen, peribronchiales bzw. -vaskuläres Cuffing |
| Intralobuläres Interstitium | Milchglastrübungen (entstehen jedoch meist durch Infiltration der Alveolen) |
Je nach Verteilungsmuster von Noduli (rundliche Verdichtungen bis 3 cm) und Mikronoduli (< 6 mm) können interstitielle Lungenerkrankungen weiter differenziert werden:
| Verteilungsmuster | Beschreibung | Ursachen |
|---|---|---|
| Zentrilobuläre Verteilung | Nur das zentrilobuläre Interstitium ist betroffen. Subpleurales Interstitium inkl. Lungenfissuren sind ausgespart. | z.B. zelluläre Bronchiolitis, Talkgranulomatose |
| Zufällige Verteilung | Gleichmäßig verteilte Noduli, meist als miliares Muster. Hinweisend auf einen hämatogen disseminierten Prozess. | z.B. Miliartuberkulose |
| Perilymphatische Verteilung | Sowohl das zentrale als auch das periphere Interstitium ist betroffen. Dabei sieht man jedoch nicht gleichmäßig verteilte, sondern meist gruppierte, zentral betonte Noduli. Die Abgrenzung zu einer zufälligen Verteilung kann teilweise schwierig sein. | z.B. Sarkoidose, Lymphangiosis carcinomatosa, Silikose |
| Peribronchovaskuläre Verteilung | nur das peribronchovaskuläre Interstitium ist betroffen | z.B. hydrostatisches Lungenödem, organisierende Pneumonie oder Kaposi-Sarkom |
Auch die Dichte der Noduli spielt eine wichtige Rolle bei der Differenzierung. Beispielsweise sind zentrilobuläre Milchglasherde selten und hinweisend auf eine Hypersensitivitätspneumonitis oder eine respiratorische Bronchiolitis.
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