Posttraumatisches Herzsyndrom

Das posttraumatische Herzsyndrom ist von einer Pericarditis epistenocardica ("Frühperikarditis") abzugrenzen.

Das PCIS ist ein Sammelbegriff für Entzündungen des Perikards (Perikarditis). Da Myokarditis und Perikarditis häufig gemeinsam auftreten und diverse Gemeinsamkeiten haben, wird in der europäischen Leitlinie seit 2025 der Oberbegriff inflammatorisches myoperikardiales Syndrom (IMPS) verwendet.^[1]

Die Inzidenz des PCIS nach Myokardinfarkt beträgt mittlerweile < 1 % d.F. Meist handelt es sich um ausgedehnte Infarkte und/oder eine verspätet durchgeführte Revaskularisation. Gründe für die sinkende Häufigkeit sind vermutlich die (heutzutage) effektivere perkutane Koronarintervention sowie der immunmodulatorische Wirkung der eingesetzten Medikamente (z.B. Statine, ACE-Hemmer, Betablocker).

Im Gegensatz dazu nehmen Fälle nach Schrittmacher-Implantation oder nach Katheterablation von Arrhythmien aufgrund der zunehmenden Zahl invasiver Eingriffe deutlich zu. Die Inzidenz nach Ablation eines Vorhofflimmerns wird auf ca. 10 % geschätzt.^[1]

Die Ursache des posttraumatischen Herzsyndroms ist zur Zeit (2025) noch nicht vollständig geklärt. Ein auslösender Faktor scheint die Kombination aus geschädigten mesothelialen Perikardzellen und Blut im Herzbeutel zu sein. Es wird angenommen, dass die initiale Verletzung des Myokards Neoantigene freisetzt und zu einer konsekutiven Immunreaktion führt. Immunkomplexe setzen sich am Perikard, an der Pleura und in der Lunge ab und provozieren eine Entzündungsreaktion. Meist kommt es 1–4 Wochen nach dem Trauma, z.T. auch erst nach Monaten, zu Perikarditis, Perikarderguss, Pleuritis, Pleuraerguss und/oder Fieber.

Typische Ursachen des zugrundeliegenden kardialen Traumas sind:

• Myokardnekrose: z.B. bei akutem Myokardinfarkt (Postmyokardinfarkt-Syndrom)
• Unfälle: z.B. Stichwunde, kardiale Kontusion (traumatische Perikarditis)
• iatrogene Ursachen: z.B. Herzoperation (Postkardiotomie-Syndrom), nach Herzkatheteruntersuchung oder Implantation eines Herzschrittmachers

Die Symptome des posttraumatischen Herzsyndroms sind vielgestaltig. Typische Beschwerden sind:

• Fieber
• Abgeschlagenheit
• pleuritische oder retrosternale Thoraxschmerzen
• Perikardreiben
• Dyspnoe
• Hämoptysen
• Tachykardie

Selten kann es auch zu Arthralgien und Petechien kommen.

Echokardiographisch zeigt sich beim PCIS meist ein Perikarderguss. Mittels Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) kann weiterhin zwischen einem hämorrhagischen und einem serösen Perikarderguss differenziert werden. Im Röntgen-Thorax sind in manchen Fällen Zeichen einer Kardiomegalie oder eines Pleuraergusses sowie Lungeninfiltrate sichtbar.

Im EKG treten ggf. unspezifische Veränderungen wie Niedervoltage oder ST-Hebungen auf, die auf eine Perikarditis hinweisen.

Laborchemisch können sich Zeichen einer Entzündungsreaktion wie Leukozytose, erhöhtes CRP und erhöhte BSG zeigen. Weiterhin sind oftmals Glatte-Muskulatur-Antikörper nachweisbar.

Diagnosekriterien

Die Diagnose eines PCIS kann gestellt werden, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien erfüllt sind:^[1]

• Fieber ohne Vorliegen einer anderen Ursache
• perikarditische oder pleuritische Thoraxschmerzen
• Perikardreiben oder Pleurareiben
• Nachweis eines Perikardergusses
• Pleuraerguss mit erhöhtem CRP

Zur Beschleunigung einer Remission und Verminderung von Rezidiven wird eine antiinflammatorische Therapie (NSAR) empfohlen. Acetylsalicylsäure (ASS) gilt als Therapie der Wahl bei einer Spätperikarditis nach Myokardinfarkt sowie bei Patienten, die bereits eine antithrombozytäre Therapie erhalten. Zusätzlich zu NSAR bzw. ASS kann Colchicin verabreicht werden. In seltenen Fällen sind Glukokortikoide oder Interleukin-1-Antagonisten notwendig.^[1]

Eine sorgfältige Nachsorge nach einem PCIS ist notwendig, um die Entwicklung einer konstriktiven Perikarditis auszuschließen. Empfohlen wird eine körperliche Untersuchung und eine Echokardiographie alle 6–12 Monate.

Rezidive treten häufig und auch nach mehreren Jahren auf. Insgesamt ist die Prognose aber günstig.

Nach einer Herzoperation kann zur Prävention eines Postkardiotomie-Syndroms Colchicin für einen Monat verabreicht werden. Die Dosierung erfolgt gewichtsabhängig:^[1]

• 0,5 mg/d bei Patienten < 70 kgKG
• 1 mg/d bei Patienten > 70 kgKG

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

• DGK ESC Pocket Guidelines Perikarderkrankungen, Stand 2015, abgerufen am 17.09.2020