Ikterus

Synonym: Gelbsucht, Gallsucht
Englisch: jaundice

Definition

Als Ikterus bezeichnet man eine Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und innerer Organe infolge einer Hyperbilirubinämie. Sichtbar wird der Ikterus in der Regel ab einer Bilirubinkonzentration von 2 mg/dl. Bei Gelbfärbung und einer Bilirubinkonzentration zwischen 1 und 2 mg/dl spricht man von einem Subikterus.

Symptome

Symptome des Ikterus sind die Gelbfärbung von Haut und Schleimhäuten sowie von Körperflüssigkeiten und Organen - besonders früh äußert sich dies in der Gelbfärbung der Lederhaut (Sklera) der Augen. Ursache für die Gelbfärbung ist ein Austritt des Gallenfarbstoffs Bilirubins aus dem Blut in die verschiedenen Körpergewebe. Die Intensität des Ikterus wird von der Bilirubinproduktion, sowie der Bilirubin-Ausscheidung über die Niere bestimmt.

Histopathologie

Einteilung des Ikterus

Prähepatischer Ikterus

Der prähepatische Ikterus entsteht durch einen vermehrten Anfall von Bilirubin im Blut, z.B. im Rahmen einer massiven Hämolyse.

Intrahepatischer Ikterus

Beim intrahepatischen Ikterus wird Bilirubin von den Leberzellen eingeschränkt aufgenommen oder unzureichend glucuronidiert. Ursache hierfür können Medikamente (z.B. Kontrastmittel), eine Schädigung der Leberzelle selbst oder eine herabgesetzte Leistung der Glucuronyltransferase (z.B. beim Morbus Meulengracht) sein.

Posthepatischer Ikterus

Ein posthepatischer Ikterus tritt aufgrund von Störungen des Gallenabflusses (Cholestase) auf, z.B. durch Verlegung der extrahepatischen Gallenwege bei einem Pankreaskarzinom. Man spricht deshalb auch von einem cholestatischen Ikterus. Eine Sonderform stellt hier das Mirizzi-Syndrom dar.

Ursachen

Prähepatisch:
- Hämolyse (G6PD-Mangel, Morbus haemolyticus neonatorum)
Intrahepatisch:
- Leberzirrhose
- Hepatitis (infektiös, autoimmun, toxisch...)
- Primäre Lebertumore, Lebermetastasen
- Familiäre Hyperbilirubinämiesyndrome
- Primär biliäre Zirrhose (PBC)
Posthepatisch:
- Choledocholithiasis
- Neoplasien (Pankreaskopfkarzinom, Gallenblasenkarzinom, Cholangiozelluläres Karzinom)
- Entzündungen (Primär sklerosierende Cholangitis, chronische Pankreatitis)

Differentialdiagnose

Ikterus	prähepatisch	intrahepatisch	posthepatisch/ cholestatisch
Indirektes Bilirubin	erhöht	normal bis erhöht	normal
Direktes Bilirubin	normal	erhöht	erhöht
Transaminasen (AST, ALT)	normal	stark erhöht	erhöht
Cholestaseparameter (AP, Gamma-GT)	normal	erhöht	stark erhöht
Haptoglobin	erniedrigt	normal	normal
Retikulozyten	erhöht	normal	normal
Urinfarbe	normal	dunkel	dunkel
Urobilinogen im Urin	erhöht	erhöht	-
Stuhlfarbe	normal	normal bis hell	hell

Podcast

FlexTalk - Die Galle

Bildquellen

Jaundice , unbekannter Autor - CDC / Dr. Thomas F. Sellers / Emory University, Public Domain

Literatur

Laborlexikon.de; abgerufen am 29.03.2021