Halsfaszie

Die Bezeichnungen der einzelnen Halsfaszien sind international nicht einheitlich. Zwar herrscht weitgehende Einigkeit über die Faserstrukturen selbst, aber ihre Systematik und damit auch ihre Benennung unterscheidet sich in der Literatur.

In der traditionellen ("internationalen") Terminologie werden die Halsfaszien als zusammenhängendes System verstanden, das aus mehreren Schichten besteht. Sie werden auch als "Blätter" oder "Laminae" bezeichnet. Dazu zählen:

• Lamina superficialis fasciae cervicalis (oberflächliches Blatt der Halsfaszie)
• Lamina pr(a)etrachealis fasciae cervicalis (mittleres Blatt der Halsfaszie)
• Lamina pr(a)evertebralis fasciae cervicalis (tiefes Blatt der Halsfaszie)

In manchen Einteilungen (z.B. nach Stecco^[1]) werden diese Schichten gemeinsam als tiefe Halsfaszie von der oberflächlichen fibromuskulären Faserschicht (Tela subcutanea) abgegrenzt, die das Platysma enthält.^[2] Ob diese Schicht eine Faszie darstellt, ist umstritten. Die Bezeichnung "tiefe Halsfaszie" ist insofern verwirrend, als der Begriff in den meisten Einteilungen nur für die prävertebralen Faszienschichten verwendet wird (s.u.).

Neben diesen Schichten wird als Einzelstruktur die Vagina carotica abgegrenzt.

Eine andere Systematik bietet die Betrachtung der Faszien als Einzelstrukturen. Sie bildet die Basis der "europäischen" Terminologie. Hier unterscheidet man:^[2]

Die Fascia cervicalis superficialis, auch oberflächliche Halsfaszie genannt, grenzt das Fettgewebe der Unterhaut gegen den Bewegungsapparat ab. Sie verläuft zirkulär um den Hals. Kranial setzt sie sich in der Fascia parotidea fort, während sie kaudal in die Fascia pectoralis ausläuft. Ihre Ansätze sind:

• superior: Protuberantia occipitalis externa, Linea nuchae superior, Processus mastoideus, Mandibula
• inferior: Acromion, Spina scapulae, Ventralseite der Clavicula, Manubrium sterni
• anterior: Os hyoideum

Im Nackenbereich wird die Halsfaszie auch als Fascia nuchae bezeichnet. Die Faszie spaltet sich auf und umschließt den Musculus sternocleidomastoideus und den Musculus trapezius vollständig. Das Platysma liegt oberflächlich in der Unterhaut und besitzt keine eigene Faszie.

Die Fascia cervicalis media oder mittlere Halsfaszie liegt vor der Trachea und umhüllt die infrahyale Muskulatur. Sie ist als starke Aponeurose angelegt, die vom Musculus omohyoideus gespannt wird. Der Muskel ist gleichzeitig ihre laterale Begrenzung. Sie ist mit folgenden Strukturen verwachsen:

• Lamina superficialis in der Medianlinie
• Os hyoideum
• Dorsalseite von Clavicula und Manubrium sterni
• Vagina carotica (lateral)

Die Fascia buccopharyngea, auch Fascia visceralis genannt, überzieht die Rachenmuskulatur und bedeckt die Halseingeweide. Dazu zählen Larynx, Schilddrüse und Ösophagus. Sie setzt sich vom Musculus constrictor pharyngis superior nach ventral über den Musculus buccinator fort. Die Fascia buccopharyngea hängt über lockeres Bindegewebe mit der tiefen Halsfaszie (s.u.) zusammen.

Die Vagina carotica ist eine Faszienhülle um die Arteria carotis communis, die Vena jugularis interna und den Nervus vagus. Sie ist mit anderen Anteilen der Halsfaszie verbunden, so dass bei Bewegungen des Halses Zug auf den Gefäß-Nerven-Strang ausgeübt wird. Außerdem ist die Vagina carotica mit der Zwischensehne des Musculus omohyoideus verwachsen. Das Lumen der Vena jugularis interna wird so offen gehalten. Dies erleichtert den Rückfluss des venösen Blutes aus dem Kopf.

Cave: Bei der Anlage eines ZVK erhöht das offengehaltene Lumen die Gefahr einer Luftembolie.

Die Fascia cervicalis profunda oder tiefe Halsfaszie besteht aus zwei Blättern: einer Lamina superficialis, die auch als Fascia intercarotica bezeichnet wird, und einer Lamina profunda, die als Fascia praevertebralis bezeichnet wird.^[2] Zwischen diesen beiden Faszien befindet sich ein Verschieberaum, der sich von der Schädelbasis bis in das hintere Mediastinum fortsetzt, das Spatium praevertebrale interfasciale.

Die Fascia intercarotica verbindet die beiden Vaginae caroticae. Sie ist ein dichtes Bindegewebsgeflecht, das dorsal des Pharynx in der Frontalebene verläuft. Sie kann mit der Fascia visceralis verwachsen sein.

Die Fascia praevertebralis umschließt die Halswirbelsäule mit der ihr anliegenden Muskulatur. Sie reicht von der Schädelbasis bis zur Höhe des 3. Brustwirbels. Von ihr werden folgende Muskeln umgeben:

• ventral: Musculus longus colli und Musculus longus capitis
• lateral: Skalenusmuskulatur und Musculus levator scapulae
• dorsal: autochthone Nackenmuskulatur

Ferner umscheidet sie Teile der Arteria subclavia, des Plexus brachialis, des Nervus phrenicus und den Truncus sympathicus. Sie setzt sich nach kaudal als Fascia endothoracica fort.

Die Fascia alaris ist eine derbe Verbindungsfaszie zwischen der Vagina carotica und der Fascia praevertebralis. Sie verläuft annähernd in der Sagittalebene. Kranial erstreckt sie sich bis zur Schädelbasis, kaudal bis in Höhe von C6 oder C7. In ihrem Verlauf wird die Fascia alaris durch die Radix inferior der Ansa cervicalis profunda begleitet.

Die Fascia alaris entspricht nicht der angelsächsischen "alar fascia". Mit diesem Begriff ist die Fascia intercarotica gemeint. Um Verwechslungen vorzubeugen, wurde die Bezeichnung "Septum sagittale cervicis" für die Fascia alaris vorgeschlagen.^[2]

siehe auch: Halsverschieberäume

Die internationale und die europäische Terminologie lassen sich wie folgt zuordnen:

In Russland und den ehemaligen Sowjetrepubliken ist die Samarin-Shevkunenko-Klassifikation gebräuchlich.

Die Halsfaszien trennen die Halsverschieberäume wie Trennwände voneinander. Sie bestimmen damit maßgeblich, wie sich Entzündungen ausbreiten und sind für regionalanästhetische Verfahren und chirurgische Zugänge von Bedeutung.^[2] Klinisch wichtige Beispiele sind:

• Ausbreitung von Infektionen aus dem Retropharyngealraum über das Spatium praevertebrale interfasciale ("Danger Space") bis in das hintere Mediastinum mit der Gefahr einer Mediastinitis
• Lagebeziehung der Plexusblockaden am Hals, z.B. der interskalenären Blockade, zur Fascia praevertebralis
• Durchtrennung der Lamina pretrachealis bei Tracheotomie und Schilddrüsenchirurgie

• Bildquelle Podcast: © Midjourney