Nervus phrenicus

Der Nervus phrenicus zieht auf dem Musculus scalenus anterior – weitgehend parallel zur Arteria cervicalis ascendens – nach kaudal zur Apertura thoracis superior. Zwischen der Arteria subclavia und der Vena subclavia gelangt er ins Mediastinum. Dort zieht er ventral des Lungenstiels - zwischen der Pleura parietalis (Pars mediastinalis) und der äußeren Schicht des Perikards (Pericardium fibrosum) - zum Zwerchfell. Dabei gibt er einen Ramus pericardiacus ab. Die kaudale und kraniale Fläche des Zwerchfells werden von seinen Ästen bedeckt.

Ein Ast der Arteria thoracica interna, die Arteria pericardiacophrenica, begleitet ihn.

Am Zwerchfell gibt der Nervus phrenicus den Ramus phrenicoabdominalis dexter und den Ramus phrenicoabdominalis sinister ab. Diese Äste (je nach Lehrbuch auch als eigene Nervi bezeichnet) durchdringen das Zwerchfell und innervieren im Abdomen das Peritoneum parietale und Teile des Peritoneum viscerale. Der Ramus phrenicoabdominalis dexter zieht durch das Foramen venae cavae, während der Ramus phrenicoabdominalis sinister eigenständig durch die Muskelfasern des Diaphragmas verläuft.

In 99,5 % aller Fälle durchbohrt der Nerv den costalen Teil des Zwerchfells dorsal oder auf gleicher Höhe der Spitze des Perikards. Die mittleren Abstände betrugen in anatomischen Präparaten, 3,4 (±1,5) cm zur Spitze des Perikards, 5,8 (±2,2) cm zum Hiatus oesophageus und 5,5 (±1,6) cm zur Innenseite der linken sechsten Rippe.^[1]

Einige Autoren beschreiben die Existenz eines sogenannten Nebenphrenicus, der Fasern verschiedener Segmente (z.B. C2, C5, C6, Th1) enthalten kann und sich mit dem Nervus phrenicus vereinigt. Ausprägung und Verlauf dieser Faserzüge sind dabei variabel.

Sehr selten tritt der Nervus phrenicus durch den Hiatus oesophageus.

Motorisch

Der Nervus phrenicus versorgt motorisch das Zwerchfell.

Sensorisch

Zu seinem sensiblen Versorgungsgebiet gehören:

• Pleura parietalis (Pars mediastinalis und diaphragmatica)
• Perikard: Rami pericardiaci
• Peritoneum (besonders der Leber, der Gallenblase und des Mageneingangs): Ramus phrenicoabdominalis sinister und dexter

Werden Teile des sensiblen Versorgungsgebietes gereizt, kommt es zu einer Ausstrahlung des Schmerzes in die rechte Schulter (Eiselsberg-Phänomen).

siehe auch: Head-Zone

Der Verlauf des Nervus phrenicus leitet sich aus der Verlagerung des Septum transversum ab. Dieser mesodermale Vorläufer des Zwerchfells steigt während der ersten Wochen der Embryonalentwicklung aus dem Zervikalbereich nach kaudal ab.

Eine Lähmung des Nervus phrenicus wird als Phrenikusparese bezeichnet. Sie entsteht z.B. durch Kompression aufgrund eines Tumors, im Rahmen einer Mediastinalfibrose oder iatrogen durch operative Eingriffe. Ein einseitiger Ausfall kann asymptomatisch verlaufen oder sich durch Atembeschwerden manifestieren. Bei einer beidseitigen Phrenikusparese kann es zu einer lebensbedrohlichen respiratorischen Insuffizienz kommen.

Die Funktion und die ursprünglichen Rückenmarkssegmente des Nervus phrenicus können mithilfe des Merkspruchs "Three, four, five keep the diaphragm alive" abgeleitet werden.

• Bildquelle Podcast: © Midjourney

• Aumüller et al., Duale Reihe Anatomie: Mit Online-Zugang (5. aktualisierte Aufl.), Thieme Verlag, 2020