Gasembolie

Man unterscheidet nach dem von der Embolie betroffenen Schenkel des Gefäßsystems:

• arterielle Gasembolie
• venöse Gasembolie

Arterielle Gasembolien haben in der Regel einen höheren Krankheitswert, da sie zur Unterbrechung der Sauerstoffversorgung eines Gewebes führen.

Als Ursachen einer Gasembolie kommen u.a. in Betracht:

• Offene Verletzungen großer oder mittelgroßer Körpervenen (z.B. Vena cava superior)
• Zentralvenöser Zugang
• Geburt (Offene Uterusvenen)
• Lungenruptur (z.B. bei Barotrauma)
• Pneumothorax
• Endoskopien mit Luftinsufflation
• Operationen (z.B. kardiochirurgische Eingriffe)
• Gefäßverletzungen durch Veres-Kanüle oder Trokar im Rahmen einer Laparoskopie mit anschließender intravasaler CO₂-Resorption aufgrund des Kapnoperitoneums
• Sonstiges

Normalerweise kollabieren eröffnete Venen, sodass es nicht zu einem Lufteintritt kommt. Besteht jedoch eine offene Verbindung zwischen einer Vene und der Außenwelt (z.B. durch einen nicht korrekt verschlossenen zentralen Venenkatheter), kommt es bei negativem Venendruck zum Lufteintritt.

Kleinere Gasansammlungen im Venensystem (<100 ml) werden in der Regel vom Körper folgenlos resorbiert. Eine letale Gefährdung entsteht, wenn ein größeres Gasvolumen in der rechten Herzkammer auftritt. Es führt zu einer Verschlechterung der Pumpfunktion ("Leerlaufen des Ventrikels") und zu einer Verlegung der Lungenarterien (Pulmonalarterienverschluss). Eine Gaszufuhr von mehr als 100 ml pro Sekunde oder mehr verläuft daher in der Regel tödlich.

Bei arteriellen Luftembolien sind schon wesentlich kleinere Gasmengen kritisch. So können bereits 2 ml Luft in den Hirnarterien einen tödlichen Schlaganfall auslösen, bzw. nur 0,5 ml Luft in den Koronararterien einen Myokardinfarkt.

Die Symptome sind abhängig von der Lokalisation der Gasembolie im Gefäßsystem. Eine Luftembolie der Lungengefäße macht sich bemerkbar durch:

• Dyspnoe, Tachypnoe
• Husten
• Synkopen
• Angstzustände

Bei der Luftembolie des Herzens können zusätzlich zu Dyspnoe und Tachypnoe auftreten:

• Vigilanzminderung
• Tachykardie
• Hypotonie
• Angina pectoris
• Schock
• Mühlradgeräusch auskultatorisch über der Herzspitze (Spätzeichen)

Die wichtigste Maßnahme ist die sofortige Ursachenbeseitigung, um das weitere Einströmen von Luft in den Blutkreislauf zu verhindern. Man kann eine weitere Embolisierung der Lunge vermeiden, indem man den Patienten in eine Linksseitenlage mit Kopftieflage bringt (Durant-Manöver). Dadurch verbleibt die Luft in der rechten Herzkammer und kann die Lungenstrombahn nicht mehr erreichen. In geeigneten Fällen kann man die Luft über einen zentralen Venenkatheter aus dem rechten Herzvorhof absaugen.

Eine Reanimation kann notwendig sein, ggf. müssen kreislaufstabilisierende Maßnahmen ergriffen werden.