Plexus brachialis

Der Plexus brachialis sorgt für die motorische Innervation der Schulter- und Brustmuskulatur sowie für die motorische und sensible Innervation des Arms und der Hand.

Der komplexe Aufbau des Plexus brachialis ergibt sich durch das Auswachsen der Extremitätenknospen am Ende der 4. Embryonalwoche. Dabei kommt es zu einer Verlagerung der ursprünglich segmental nebeneinander angeordneten Myotome. Die zugehörigen Nerven (Rami ventrales der Spinalnerven C5 - Th1) folgen den Myotomen und verflechten sich dadurch zum Plexus brachialis. Die mittleren Bereiche (z.B. C7) werden im Rahmen des Extremitätenwachstums am weitesten nach distal geschoben.

Nach strukturellen Gesichtspunkten kann man den Plexus brachialis grob in drei Abschnitte gliedern: die Trunci (Stämme), die Fasciculi (Bündel) und die daraus schließlich entspringenden Nervi (Nerven).

Die so genannten Trunci oder Primärstämme sind die direkt auf die vorderen Spinalnervenäste folgenden Hauptstämme des Plexus brachialis, die zwischen den Skalenusmuskeln durch die senkrecht verlaufende Skalenuslücke ziehen. Aufgrund ihrer topographischen Anordnung unterscheidet man:

• Truncus superior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C5 und C6
• Truncus medius: Entsteht direkt aus den Nervenfasern aus C7
• Truncus inferior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C8 und Th1

Zusätzlich können als anatomische Variation kleinere Faseranteile des vierten Zervikalsegments (C4) und des zweiten Thorakalsegments (Th2) an der Bildung des Plexus brachialis beteiligt sein.

Nach seinem Durchtritt durch die Skalenuslücke wird der Plexus brachialis von einer derben Bindegewebshülle eingescheidet, die ihn bis in die Axilla begleitet. Sie enthält neben den Nerven auch die Arteria und Vena axillaris.

Im weiteren Verlauf nach distal gibt jeder Truncus einen vorderen und einen hinteren Ast ab (Divisiones anteriores et posteriores), die wiederum die Faszikel (Bündel) oder Sekundärstämme bilden. Diese lagern sich charakteristisch um die Arteria axillaris an, sodass sich die Nomenklatur der Faszikel auf ihre Lage zur Arterie bezieht. Man unterscheidet:

• Fasciculus lateralis: Dieser Faszikel entsteht durch die Vereinigung der Divisiones anteriores aus dem Truncus superior und dem Truncus medius.
• Fasciculus medialis: Er entsteht aus der Divisio anterior des Truncus inferior.
• Fasciculus posterior: Dieser Faszikel entsteht aus den drei Divisiones posteriores aller Trunci.

Aus den einzelnen Fasciculi wiederum gehen, auch durch Zusammenlagerung von Faseranteilen aus verschiedenen Faszikeln, die einzelnen Nerven hervor. Sie werden hier kurz angerissen:

• Nervus musculocutaneus: Er entsteht direkt aus dem Fasciculus lateralis und versorgt motorisch die Flexoren des Oberarms und sensibel einen Hautbereich am Unterarm.
• Nervus medianus: Er entsteht durch Vereinigung von Fasern aus den Fasciculi lateralis und medialis und innerviert motorisch verschiedene Flexoren am Unterarm, z.T. einige Muskeln der Hand und sensibel die Hohlhand (ohne den Kleinfingerballen) und Teile der Finger I-IV.
• Nervus ulnaris: Er entsteht direkt aus dem Fasciculus medialis und innerviert motorisch einige Flexoren am Unterarm, große Teile der Handmuskeln und sensibel die ulnaren Teile des Handrückens, den Kleinfingerballen und die Finger IV (teilw.) und V.
• Nervus cutaneus antebrachii medialis und Nervus cutaneus brachii medialis: Diese beiden Nervenäste entstammen ebenso dem medialen Faszikel und versorgen sensibel die Medialseite von Oberarm und Unterarm.
• Nervus axillaris: Er stammt aus dem Fasciculus posterior und innerviert motorisch Teile der Muskulatur des Schultergürtels und versorgt sensibel die Haut der Schulter.
• Nervus radialis: Auch dieser Nerv entstammt dem Fasciculus posterior und innerviert motorisch alle Extensoren des Arms, Teile der Handmuskeln und sensibel die Dorsalseite des Arms.

Weiterhin entspringen direkt aus den Segmenten des Rückenmarks bzw. aus den Trunci folgende Nerven:

• Nervus dorsalis scapulae
• Nervus subclavius
• Nervus suprascapularis
• Nervi subscapulares
• Nervus thoracicus longus
• Nervus thoracodorsalis
• Nervi pectorales medialis et lateralis
  • Nervus pectoralis medialis
  • Nervus pectoralis lateralis

Nach topografischen Gesichtspunkten kann man den Plexus brachialis in 2 Abschnitte unterteilen:

• Pars supraclavicularis: Oberhalb der Clavicula (Schlüsselbein) gelegen
• Pars infraclavicularis: Unterhalb der Clavicula gelegen

Im supraklavikulären Teil findet man die 3 Trunci (superior, medius und inferior) und folgende Nerven:

• Nervus dorsalis scapulae (C4, C5)
• Nervus subclavius (C5, C6)
• Nervus thoracicus longus (C5-C7)
• Nervus suprascapularis (C4-C6)

Im infraklavikulären Teil findet man die drei Fasciculi (lateralis, medialis und posterior) des Plexus brachialis. Sie liegen in der tiefen Schicht der Mohrenheim-Grube (Fossa infraclavicularis) und werden nach ihrer relativen Lage zur Arteria axillaris bezeichnet. Die Fasciculi und ihre Äste im Einzelnen:

• Fasciculus lateralis
  • Nervus musculocutaneus
  • Nervus medianus (Radix lateralis)

• Fasciculus medialis
  • Nervus ulnaris
  • Nervus cutaneus brachii medialis
  • Nervus cutaneus antebrachii medialis
  • Nervus medianus (Radix medialis)

• Fasciculus posterior
  • Nervus radialis
  • Nervus axillaris

Kurz vor den Faszikeln gehen die kurzen infraklavikulären Äste zu den Muskeln der Schulter ab:

• Nervus thoracodorsalis (C6-C8)
• Nervi subscapulares (C5, C6)
• Nervi pectorales medialis (C8, Th1) et lateralis (C5-C7)

Cave: Es gibt zahlreiche anatomische Variationen der Nervenverzweigungen. Das oben angegebene Schema stellt nur eine Möglichkeit dar. Die Nervi subscapulares und der Nervus thoracodorsalis können aus dem Fasciculus posterior hervorgehen. Der Nervus pectoralis lateralis entspringt manchmal auch aus dem Fasciculus lateralis, ebenso der Nervus pectoralis medialis aus dem Fasciculus medialis.

Erkrankungen der Nervenplexus werden als Plexopathien oder - bei traumatischer Ursache - Plexusläsionen bezeichnet.

Nach einem teilweisen oder vollständigen Abriss der Nervenwurzeln des Plexus brachialis durch Gewalteinwirkung (z.B. Zugkräfte) oder Geburtstraumen kommt es zur so genannten Armplexuslähmung. Sie macht sich durch charakteristische sensible und motorische Ausfälle im Bereich des Arms bemerkbar. Man unterscheidet eine obere Plexuslähmung vom Typ Erb-Duchenne (Segmente C5 und C6) und eine untere Plexuslähmung vom Typ Klumpke (Segmente C7, C8 und Th1).

Engpasssyndrome des Plexus brachialis werden unter dem Sammelbegriff Thoracic-outlet-Syndrom (TOS) zusammengefasst. Dazu zählen:

• Skalenussyndrom
• Hyperabduktionssyndrom
• Pectoralis-minor-Syndrom
• Kostoklavikularsyndrom
• Halsrippensyndrom

Die neuralgische Schulteramyotrophie (Parsonage-Turner-Syndrom) ist eine immunvermittelte Entzündung des Plexus brachialis mit multifaktorieller Pathogenese. Auslösend können vorausgegangene Infektionen, Impfungen, operative Eingriffe oder Traumata sein; daneben existiert eine hereditäre Form mit Mutationen im SEPT9-Gen.

Selten können auch Tumoren vom Plexus brachialis ausgehen. Dazu zählen zum Beispiel Schwannome, Neurofibrome und maligne periphere Nervenscheidentumoren (MPNST).

Die Untersuchung des Plexus brachialis ist indirekt über die neurologische Funktionsprüfung der von ihm gebildeten Nerven sowie direkt über die neurophysiologische Diagnostik und neuroradiologische Bildgebung möglich. Zur Darstellung verwendet man die MR-Neurografie mit hochauflösenden MR-Systemen oder 3D-Ultraschall.

Der Plexus brachialis kann bei operativen Eingriffen am Arm oder zur Behandlung von Schmerzzuständen gezielt durch Lokalanästhetika ausgeschaltet werden. Diese Form der regionalen Anästhesie bezeichnet man als Plexusanästhesie oder Plexusblockade. Man unterscheidet:

• Interskalenäre Plexusblockade
• Axilläre Plexusblockade
• Supraklavikuläre Plexusblockade
• Infraklavikuläre Plexusblockade

Sonographie des Plexus brachialis (1) in der Skalenuslücke und (2) axillär

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Um sich die Faszikel, aus denen die einzelnen Nerven entspringen, besser merken zu können, gibt es einige Merksprüche.

Weiterhin mag recht hilfreich sein, wenn man sich folgendes merkt:
"Axel radelt zur Post": Der Nervus axillaris und radialis entspringen aus dem Fasciculus posterior.
"LAMM": Aus dem lateralen Faszikel entstammen der musculocutaneus und der medianus.
"Meine Mutter unterrichtet kleine Kinder": Aus dem "me"dialen Faszikel entstammen der "m"edianus, der "u"lnaris, der "c"utaneus brachii medialis sowie der "c"utaneus antebrachii medialis.

Faltig lacht meine pekinesische Lama-Mutante.
Fasciculus lateralis: N. medianus, N. pectoralis lateralis, N. musculocutaneus

Faulig meckert meine persische Meereskuh-Brünette, meistens ultra kumpelhaft an Mexikanern.
Fasciculus medialis: N. medianus, N. pectoralis medialis, N. cutaneus brachii medialis, N. ulnaris, N. cutaneus antebrachii medialis

Fauchend pokern Axt-suchende Todes-Radieschen.
Fasciculus posterior: N. axillaris, N. subscapularis, N. thoracodorsalis, N. radialis

Merksong – Plexus brachialis

Suppen-Suff dosiert skrupellosen Toaster-Lobbyismus.
N. suprascapularis, N. subclavius, N. dorsalis scapulae, N. thoracicus longus.

45 Dortmunder Spielen 57 Tage Lang 4-6 Stunden Strippoker mit 56 SUnniten. Hier werden zuerst die Segmente (C4-C7), danach die Großbuchstaben für den Nerv genannt: C4-C5 N. dorsalis scapulae; C5-C7 N. thoracicus longus; C4-C6 N. suprascapularis; C5-C6 N. subclavius

siehe auch: Plexus cervicalis, Plexus lumbalis, Plexus sacralis

• 3D-Modell Plexus brachialis - Anatomischer Situs; Dr. Claudia Krebs (Faculty Lead) University of British Columbia
• Armbruster, Notheisen, Eichholz: Ultraschall in der Anästhesiologie, 2. Auflage, AEN Gbr, 2016

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