Suchtmedizin

Die moderne Suchtmedizin hat ihre Wurzeln in der Psychiatrie, Inneren Medizin und Sozialmedizin. Während Suchterkrankungen früher als Ausdruck von Willensschwäche galten, setzte sich im Verlauf des 20. Jahrhunderts zunehmend die Auffassung durch, dass es sich um medizinisch behandelbare Krankheiten handelt. Einen wichtigen Meilenstein stellte die Aufnahme der Abhängigkeitserkrankungen in die Klassifikationssysteme der Weltgesundheitsorganisation (WHO) dar – zunächst in die ICD-10, später in die ICD-11.

Mit dieser Anerkennung entstanden spezialisierte Behandlungszentren, stationäre und ambulante Therapieeinrichtungen sowie eigenständige wissenschaftliche Fachgesellschaften, etwa die Deutsche Gesellschaft für Suchtmedizin (DGS), die Leitlinien und Weiterbildungsstrukturen etablierte. Parallel dazu entwickelte sich eine intensive Forschung zu neurobiologischen Grundlagen, Pharmakotherapie und Rückfallmechanismen.

Die Entstehung einer Abhängigkeit wird heute im Rahmen des biopsychosozialen Modells erklärt. Dabei spielen genetische Prädispositionen, neurobiologische Veränderungen und psychosoziale Belastungsfaktoren eine Rolle.

Biologische Faktoren umfassen genetische Varianten, Veränderungen im dopaminergen Belohnungssystem und neuroadaptive Prozesse, die den Konsum verstärken. Psychologische Faktoren betreffen Lernerfahrungen, Affektregulation, Impulskontrolle und Komorbiditäten wie Depression oder Angst. Soziale Faktoren umfassen familiäre Dysfunktionen, Stressbelastung, Arbeitslosigkeit, Peer-Einflüsse und gesellschaftliche Normen.

Das Zusammenspiel dieser Einflüsse führt zur Entwicklung einer Substanzabhängigkeit, die durch Kontrollverlust, Craving und Toleranzentwicklung gekennzeichnet ist. Auch Verhaltenssüchte zeigen ähnliche neurobiologische Mechanismen, insbesondere im Bereich der dopaminergen Verstärkung und Impulskontrolle.

Die Diagnosestellung orientiert sich an den Kriterien der ICD-10 (F1x.2) bzw. ICD-11 (6C4x). Eine Abhängigkeit liegt typischerweise vor, wenn mindestens drei der folgenden Merkmale gleichzeitig über mindestens einen Monat oder wiederholt innerhalb von zwölf Monaten bestehen:

• Starkes Verlangen oder Zwang, die Substanz zu konsumieren
• Verminderte Kontrollfähigkeit hinsichtlich Beginn, Menge oder Beendigung des Konsums
• Körperliche Entzugssymptome bei Reduktion oder Absetzen
• Nachweis einer Toleranzentwicklung
• Einengung des Verhaltensmusters auf den Substanzgebrauch
• Fortgesetzter Konsum trotz nachgewiesener schädlicher Folgen

Die Diagnostik beinhaltet neben der ausführlichen Anamnese eine körperliche Untersuchung, Laboranalysen (z. B. Leberwerte, CDT, Drogenscreenings) und den Einsatz standardisierter Screeningverfahren wie AUDIT, DUDIT oder M-CIDI. Ergänzend können psychometrische Tests und Fremdanamnesen herangezogen werden.

Im Mittelpunkt der medizinisch-psychologischen Betreuung steht die Wiederherstellung der Gesundheit des Betroffenen und die Reduktion von Rückfällen, um die Grundlagen für die gesellschaftliche Reintegration zu schaffen.

Die suchtmedizinische Therapie basiert auf einem mehrstufigen, multimodalen Behandlungskonzept, das sich an der Art der Abhängigkeit, der Motivation und der individuellen Lebenssituation orientiert. Sie umfasst in der Regel folgende Phasen:

1. Akut- und Entzugsbehandlung: Ziel ist die körperliche Stabilisierung und Linderung von Entzugssymptomen. Dabei werden je nach Substanz temporäre medikamentöse Entzugsbehandlungen eingesetzt, z.B. Benzodiazepine beim Alkoholentzug oder Clonidin und Buprenorphin bei Opioidentzug.
2. Entwöhnungsphase: Anschließend erfolgt eine psychotherapeutische Bearbeitung der zugrunde liegenden Problematik. Hier kommen verhaltenstherapeutische, tiefenpsychologische oder systemische Verfahren zur Anwendung. Wichtige Elemente sind Rückfallprävention, Skills-Training, Gruppentherapie und Psychoedukation.
3. Nachsorge und Rückfallprophylaxe: Langfristige Stabilisierung durch psychosoziale Betreuung, Pharmakotherapie (z.B. Naltrexon, Acamprosat, Disulfiram, Buprenorphin), und Einbindung in Selbsthilfegruppen wie AA oder NA.

Darüber hinaus behandelt die Suchtmedizin häufig komorbide Störungen, etwa Depressionen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen oder somatische Erkrankungen wie Hepatitis C, HIV und Leberzirrhose.

Eine erfolgreiche Behandlung setzt die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Ärzten, Psychotherapeuten, Sozialarbeitern, Pflegepersonal und Angehörigen voraus. Auch bei optimaler Behandlung ist die Rückfallgefahr hoch.

Neben therapeutischen Verfahren spielen auch forensische Aspekte in der Suchtmedizin eine Rolle, z.B. im Rahmen suchtmedizinischer Gutachten, bei Fragen der Fahreignung, im Strafvollzug oder bei arbeitsrechtlichen Beurteilungen.

In Deutschland können Ärzte die Zusatz-Weiterbildung Suchtmedizinische Grundversorgung erwerben. Sie umfasst mindestens 80 Stunden theoretische Kursweiterbildung und praktische Tätigkeit im suchtmedizinischen Bereich. Die Qualifikation berechtigt zur Durchführung der opioidgestützten Substitutionsbehandlung nach der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV) und dient als Grundlage für eine fachgerechte suchtmedizinische Versorgung in Klinik und Praxis.

• Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht), Offizielle Website: dg-sucht.de – Informationen zu Zielen, Struktur und Aufgaben der Fachgesellschaft