Dickdarm

Der Dickdarm besteht aus folgenden Abschnitten:

• Caecum mit Appendix vermiformis
• Colon, bestehend aus
  • Colon ascendens
  • Colon transversum
  • Colon descendens
  • Colon sigmoideum
• Rectum mit Ampulla recti

Den Übergang vom Colon ascendens zum Colon transversum bezeichnet man als Flexura coli dextra, den Übergang vom Colon transversum zum Colon descendens als Flexura coli sinistra. Die Abschnitte des Dickdarms sind zusammengenommen etwa 150 cm lang und befinden sich rahmenförmig um den Dünndarm in der Abdominalhöhle.^[1]

Der Dickdarm wird von folgenden arteriellen Blutgefäßen versorgt:

• Arteria mesenterica superior: Caecum, Appendix, Colon ascendens und Colon transversum (proximale 2/3)
• Arteria mesenterica inferior: Colon transversum (distales 1/3), Colon descendens, Colon sigmoideum und oberes Rektum
• Arteria pudenda interna: unteres Rektum und Analkanal

Der Blutabfluss erfolgt über die gleichnamigen Venen, d.h. die Vena mesenterica superior, die Vena mesenterica inferior und die Vena pudenda interna. Die beiden Mesenterialvenen münden in die Pfortader der Leber, die Vena pudenda interna über die Vena iliaca interna in die Vena cava inferior.

Die Bewegungen des Dickdarms werden durch Nervenzellen des enterischen Nervensystems in der Darmwand gesteuert. Die Motilität wird weitgehend autonom reguliert, unterliegt aber dem Einfluss des vegetativen Nervensystems. Der Parasympathikus steigert die Aktivität des Dickdarms, der Sympathikus reduziert sie. Der Cannon-Böhm-Punkt kurz vor der linken Colonflexur markiert dabei die Grenze der parasympathischen Versorgung durch den Nervus vagus. Distal des Cannon-Böhm-Punkts entstammen die parasympathischen Fasern den Nervi splanchnici pelvici.

Die Lymphe des Colons fließt zunächst über epikolische und parakolische Lymphknoten zu intermediären Lymphknoten entlang der kolischen Arterien. Von dort gelangt sie entsprechend den arteriellen Versorgungsgebieten zu den Nodi lymphatici mesenterici superiores beziehungsweise Nodi lymphatici mesenterici inferiores. Caecum und Appendix drainieren über ileokolische Lymphknoten, das Colon ascendens über ileokolische und rechte kolische sowie das Colon transversum überwiegend über mittlere kolische Lymphknoten. Der Abfluss aus Colon descendens und Colon sigmoideum erfolgt über linke kolische beziehungsweise sigmoideale Lymphknoten zu den Nodi lymphatici mesenterici inferiores.^[2]

Die obere Rektumhälfte drainiert entlang der superioren Rektalgefäße zu den Nodi lymphatici mesenterici inferiores. Aus dem unteren Rektum und dem Analkanal oberhalb der Linea pectinata fließt die Lymphe vorwiegend zu den Nodi lymphatici iliaci interni. Unterhalb der Linea pectinata erfolgt der Abfluss zu den oberflächlichen inguinalen und anschließend zu den externen iliakalen Lymphknoten.^[2]

Aus dem Mitteldarm entstehen Caecum, Appendix vermiformis, Colon ascendens und die proximalen zwei Drittel des Colon transversum.^[3] Das distale Drittel des Colon transversum, Colon descendens, Colon sigmoideum und Rectum sowie der obere Anteil des Analkanals gehen aus dem Enddarm hervor.^[4]

Der Enddarm mündet zunächst in die endodermale Kloake. Diese wird durch das mesodermale Septum urorectale in den ventralen Sinus urogenitalis und den dorsalen Anorektalkanal geteilt, aus dem sich das Rektum und der obere Analkanal entwickeln. Die oberen zwei Drittel des Analkanals sind endodermaler Herkunft, das untere Drittel entsteht aus dem ektodermalen Proktodeum. Die Grenze beider Anteile entspricht der Linea pectinata.^[4]

Der Dickdarm besitzt den typischen mehrschichtigen Wandaufbau des Gastrointestinaltrakts mit:

• Tunica mucosa (Mukosa): Epitheliale Darmschleimhaut mit Hilfsgewebe
  • Lamina epithelialis
  • Lamina propria mucosae
  • Lamina muscularis mucosae
• Tunica submucosa (Submukosa): Bindegewebe mit Blut- und Lymphgefäßen sowie dem Nervengeflecht des Plexus submucosus
• Tunica muscularis (Muscularis): Schicht aus glatter Muskulatur (innere Ringmuskelschicht und äußere Längsmuskelschicht) mit Plexus myentericus, die für die Peristaltik verantwortlich ist
• Adventitia: Lockeres Bindegewebe oder Peritoneum

Am Ende des Analkanals geht die Darmschleimhaut in mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel über.

Der Dickdarm besitzt im Gegensatz zum Dünndarm keine Zotten. Die Oberflächenvergrößerung des Organs erfolgt durch Krypten und Haustren. Letztere werden durch in das Lumen einstrahlende Falten, die Plicae semilunares coli, gebildet. Die Krypten des Dickdarms verlaufen gerade und tubulär. Ausgekleidet werden sie von einem hochprismatischen Epithel, das Wasser resorbiert und Schleim bildet. Im histologischen Präparat stechen vor allem die großen Becherzellen hervor, die in sehr großer Zahl vorkommen. Die häufigste Zellart sind aber die resorbierenden Kolonozyten.^[5]

siehe auch: Dickdarmschleimhaut

Beim Menschen ist die äußere Längsmuskelschicht des Dickdarms im Bereich des Colons zu drei kräftigen Gewebesträngen, den sogenannten Tänien, verdickt. Diese kann man weiter unterteilen in:

• Taenia libera: nicht verwachsen und frei sichtbar
• Taenia mesocolica: mit Mesocolon transversum verwachsen
• Taenia omentalis: mit Omentum majus verwachsen

Aufgaben des Dickdarmes sind die Wasserrückresorption und die Eindickung der Faeces. Durch die Fähigkeit zur Resorption und Ausscheidung von Natrium-, Kalium- und Chlorid-Ionen ist der Dickdarm an der Feinregulation des Elektrolythaushaltes beteiligt.

Der Dickdarm ist dicht mit einer bakteriellen Darmflora besiedelt, die unter anderem der Versorgung mit Vitaminen (Thiamin, Riboflavin, Pyridoxin, Vitamin B12 und Vitamin K), der Produktion kurzkettiger Fettsäuren (Butansäure, Essigsäure, Propionsäure) sowie der Immunabwehr und Immunmodulation dient.

Zu den diagnostischen Verfahren zur Untersuchung des Dickdarms gehören u.a.:

• Anamnese
• Palpation
• Auskultation
• Sonographie
• Röntgen (z.B. Kontrastmitteldarstellung mit Bariumsulfat)
• Endoskopie
  • Koloskopie (Dickdarmspiegelung)
  • Rektoskopie
• Computertomographie (CT)
• Magnetresonanztomographie (MRT)
• Stuhlprobe (Erreger, okkultes Blut)

Die Erkrankungen des Dickdarms fallen in die Fachbereiche der Gastroenterologie und der Abdominalchirurgie. Sie umfassen unter anderem:

• Divertikel
• Polypen
• Divertikulitis
• Appendizitis
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• Infektionskrankheiten (z.B. Darmtuberkulose)
• Pseudomembranöse Colitis
• Tumoren (Colonkarzinom, Rektumkarzinom)
• Ischämische Darmerkrankungen
• Hämorrhoiden
• Reizdarmsyndrom (Colon irritabile)

• Bildquelle für Podcast: © Amelia Speight / Unsplash
• Präparat freundlicherweise zur Verfügung gestellt durch die Anatomie der Uni Köln
• Bildquelle für Flexikon-Quiz: © Los Muertos Crew / Pexels