Cabotegravir

Cabotegravir ist, ähnlich wie die anderen Integraseinhibitoren Bictegravir und Dolutegravir, ein zyklisches Carbamoyl-Pyridon. Die Summenformel lautet C₁₉H₁₇F₂N₃O₅; die molare Masse beträgt 405,4 g/mol.^[1]

Die Integrase ist ein Enzym, das virales Erbgut in die menschliche DNA einschleust. Die Integration viraler DNA in das menschliche Erbgut ist ein wichtiger Schritt im Replikationszyklus der Retroviren, da auf diese Weise die Wirtszellen umprogrammiert werden und virale Proteine produzieren.

Cabotegravir bindet an das aktive Zentrum der Integrase und blockiert damit den Strangtransfer der viralen DNA in das Chromatin der Wirtszelle. Daher wird Cabotegravir auch als Integrase-Strangtransfer-Inhibitor (INSTI) bezeichnet.

Cabotegravir weist nach intramuskulärer Injektion eine Flip-Flop-Kinetik auf. Bei einmaliger Injektion wird der Zeitpunkt der maximalen Plasmakonzentration nach sieben Tagen und der Steady State nach 44 Wochen erreicht. Die Plasmaproteinbindung beträgt > 99%. Das Verteilungsvolumen nach oraler Gabe liegt bei 12,3 Liter.

Die Biotransformation erfolgt hauptsächlich durch die Glucuronosyltransferase UGT1A1. Die biologische Halbwertszeit nach Injektion liegt zwischen 5,6 bis 11,5 Wochen.^[2]

• In Kombination mit dem nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitor Rilpivirin zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit einer HIV-1-Infektion und
  • stabiler virologischer Supprimierung (Viruslast < 50 Kopien/ml) unter antiretroviraler Kombinationstherapie
  • ohne bekannte Resistenzen oder Therapieversagen gegenüber NNRTI oder INSTI
• In Kombination mit Emtricitabin und Tenofovir zur Präexpositionsprophylaxe

Cabotegravir ist als Filmtablette und Injektionslösung erhältlich. Die Injektion erfolgt intramuskulär in die Glutealmuskeln.

Kombinationstherapie mit Rilpivirin

• Orale Einleitungsphase: Der Patient wird oral mit 30 mg Cabotegravir und 25 mg Rilpivirin für 28 Tage behandelt wird. Diese Phase dient dazu, eine eventuell vorhandene Unverträglichkeit gegenüber dem Wirkstoff zu ermitteln.
• Initiierungsphase: Wurde die Therapie gut vertragen, kann auf die parenterale Gabe gewechselt werden: bei der ersten Gabe werden 600 mg Cabotegravir und 900 mg Rilpivirin intramuskulär verabreicht.
• Erhaltungsphase: Danach erfolgt die monatliche Injektion von 400 mg Cabotegravir und 600 mg Rilpivirin. Alternativ können alle zwei Monate 600 mg Cabotegravir und 900 mg Rilpivirin verabreicht werden.

Wird eine Injektion um mehr als sieben Tage verschoben, kann die oben genannte orale Therapie zur Überbrückung bis zur nächsten Injektion angewandt werden. Ist eine orale antiretrovirale Therapie für länger als zwei Monate gewünscht, sollte auf andere Wirkstoffe zurückgegriffen werden.^[2]

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Folgende Nebenwirkungen sind bekannt und treten häufig bis sehr häufig auf:^[2]

• Lebertoxizität (regelmäßige Kontrolle der Leberwerte empfohlen)
• Immunrekonstitutionssyndrom
• lokale Reaktionen an der Einstichstelle
• Kopfschmerz, Schwindel, Müdigkeit
• Fieber
• Übelkeit, Erbrechen, Abdominalschmerz, Diarrhö
• Myalgie
• Gewichtszunahme
• Depression, Angst, Schlafstörungen

Folgende Wechselwirkungen sind bekannt^[2]:

• Inhibitoren und Induktoren von UGT1A1 und UGT1A9
• CYP3A4-Induktoren (z.B. Rifampicin, Carbamazepin) erniedrigen die Carbotegravir-Plasmaspiegel. Dies ist jedoch nur bei der oralen und nicht der parenteralen Verabreichung des Medikaments von Bedeutung.

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
• gleichzeitige Therapie mit Rifampicin, Rifapentin, Carbamazepin, Oxcarbazepin, Phenytoin oder Phenobarbital^[2]
• HBV-/HCV-Konfektion

Cabotegravir wird - wie bei der Behandlung einer HIV-Infektion üblich - immer in Kombination mit anderen antiretroviralen Medikamenten verabreicht. Häufig wird hierfür der nicht-nukleosidische Reverse Transkriptase-Inhibitor Rilpivirin verwendet. Für diese Kombination wurde eine langwirksame Zubereitung entwickelt, welche die Viruslast nachweislich senkt.^[3] Diese Kombination könnte für die Postexpositionsprophylaxe genutzt werden; für die Beurteilung der Effektivität sind Phase-III-Studien geplant.^[4]

Bereits durchgeführte Studien zeigten eine positive Wirksamkeit und Patientenzufriedenheit. Als Nebenwirkungen traten Fieber, Juckreiz und Schmerzen an der Injektionsstelle sowie Neutropenien auf.^[5] Mehrere Phase-III-Studien zeigten, dass die Kombination aus Cabotegravir und Rilpivirin der herkömmlichen Therapie nicht unterlegen ist.^[6][7]

• Cabotegravir clinicaltrials.gov, abgerufen am 16.01.2020