Thyrotropin

Synonyme: TSH, TSH 1, Thyreotropin, Thyreoidea-stimulierendes Hormon
Englisch: thyroid stimulating hormone

Definition

Thyrotropin, kurz TSH, ist ein Peptidhormon, das von der Adenohypophyse ausgeschüttet wird und die Schilddrüse zur Bildung von Schilddrüsenhormonen anregt. Umgekehrt wird die TSH-Ausschüttung durch Schilddrüsenhormone gebremst (Thyreotroper Regelkreis).

Aufbau

TSH ist ein Glykoprotein hormon, das aus zwei Untereinheiten besteht. Die Alpha-Subunit teilt es sich mit HCG, FSH und LH, während die Beta-Untereinheit das spezifische Signal überträgt. Thyreostimulin (TSH 2, A2B5), ein verwandtes Glykopeptidhormon mit ebenfalls schilddrüsenstimulierender Wirkung hat eine zweite Alpha-Untereinheit und eine fünfte Beta-Subunit.

Physiologie

Die TSH-Ausschüttung wird u.a. durch die folgenden Faktoren beeinflusst:

Fördernde Faktoren

TRH
Neurotensin
Vasopressin (ADH, mutmaßlich)

Hemmende Faktoren

Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3)
Somatostatin
Dopamin
TSH
Thyreostimulin (TSH 2)
Zytokine (mutmaßlich)

Wirkung

TSH bindet an heptahelikale Rezeptoren auf der Oberfläche der Schilddrüsenzellen, wodurch nach Stimulation über GS-Proteine der intrazelluläre cAMP-Spiegel ansteigt. Folge ist eine wesentliche Zunahme sowohl der Synthese als auch der Freisetzung von T4. Darüber hinaus stimuliert ein erhöhter cAMP-Spiegel in den Thyreozyten in geringerem Maße auch die intrathyreoidale Deiodierung, so dass im Falle einer Hypothyreose die Summenaktivität peripherer Deiodinasen ansteigt. Daraus resultiert eine redundante Ersatz-Regulation bei beginnendem Ausfall der Schilddrüse.^[1]

Labormedizin

Der TSH-Wert im Serum ist in der Klinik ein wichtiger Parameter zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion und gehört zur primären Schilddrüsendiagnostik, da er sehr empfindlich auf Störungen reagiert. Bei zu hohen T3- und T4-Spiegeln (Hyperthyreose) sinkt TSH normalerweise aufgrund der negativen Rückkopplung stark ab. Umgekehrt ist der Serumspiegel von TSH bei einer Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) erhöht.

Material

Für die Untersuchung wird 1 ml Serum benötigt.

Referenzbereiche

Der Referenzbereich von TSH liegt beim Erwachsenen zwischen 0,27 - 4,2 µIU/ml. Für Kinder gelten abhängig vom Alter folgende Normwerte:

bis 1 Lebenswoche: 0,27 - 20 µIU/ml
Eine Woche bis zum 1. Lebensjahr: 0,27 - 7,0 µIU/ml
1. bis 17. Lebensjahr: 0,27 - 5,0 µIU/ml

In der Schwangerschaft kommt es durch die stimulierende Wirkung von hCG auf den TSH-Rezeptor zu einer physiologischen Erniedrigung des TSH-Spiegels. Das liegt daran, dass die alpha-Kette des hCG mit der des TSH identisch ist. Dieser Effekt ist zwischen der 7. und 12. SSW am ausgeprägtesten, da in dieser Zeit die höchsten hCG-Werte vorliegen.

Interpretation

Die Regulation der TSH-Sekretion ist sehr sensitiv und spezifisch schon bei grenzwertigen Hypo- bzw. Hyperthyreosen. Ein normales TSH schließt eine manifeste Hyperthyreose oder Hypothyreose aus. Es besteht eine logarithmisch-lineare Beziehung zwischen TSH und freiem Thyroxin (fT4). TSH ist deshalb für die Therapiekontrolle einer Levothyroxin-Medikation (T4) der wichtigste Parameter:

bei Substitutionstherapie (z.B. bei Hypothyreose) TSH normal einstellen
bei Suppressionstherapie (z.B. bei Struma) TSH niedrig einstellen
TSH nicht supprimieren, sonst wird die Jodaufnahme nicht stimuliert

Erhöhte Werte

Erhöhte Werte können je nach Konstellation folgende Ursachen haben:

Primäre Hypothyreose: gleichzeitig fT4 und fT3 erniedrigt
Sekundäre Hyperthyreose: gleichzeitige Erhöhung des fT4. Als Ursachen (beide selten) kommen in diesem Fall TSH-produzierende Tumoren oder eine Schilddrüsenhormonresistenz in Frage.
Medikamente (s.u.)

Erniedrigte Werte

Zu niedrige Werte können folgende Ursachen haben:

Primäre Hyperthyreose: fT4 und fT3 grenzwertig hoch oder erhöht. Z.B. bei Schilddrüsenautonomie, Morbus Basedow, hypertropher Hashimoto-Thyreoiditis (Frühstadium)
Sekundäre Hypothyreose: fT4 und fT3 erniedrigt: meist globale HVL-Insuffizienz
Konversionssteigerung intrahypophysär: Non-Thyroidal-Illness-Syndrom (NTI) mit gleichzeitig niedrigem fT3 (periphere Konversionshemmung)
Medikamente (s.u.)

Pharmakologie

Der TSH-Spiegel kann durch zahlreiche Medikamente sowohl gesenkt als auch erhöht werden.

Senkung der TSH-Sekretion

Erhöhung der TSH-Sekretion

Quellen

Laborlexikon.de; abgerufen am 30.05.2021

Literatur

↑ Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW. Is pituitary TSH an adequate measure of thyroid hormone-controlled homoeostasis during thyroxine treatment? Eur J Endocrinol. 2013 Jan 17;168(2):271-80. doi: 10.1530/EJE-12-0819. Print 2013 Feb. PMID 23184912.

[1] Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW. Is pituitary TSH an adequate measure of thyroid hormone-controlled homoeostasis during thyroxine treatment? Eur J Endocrinol. 2013 Jan 17;168(2):271-80. doi: 10.1530/EJE-12-0819. Print 2013 Feb. PMID 23184912.

[1]