Anticholinerges Syndrom

Das anticholinerge Syndrom tritt häufig nach Vollnarkosen (2 bis 9 % der Fälle) auf. Ebenfalls sind mehr als 5 % der Intensivpatienten betroffen.

Das anticholinerge Syndrom wird meist durch anticholinerg wirkende Medikamente hervorgerufen.

Direkt anticholinerg wirkende Substanzen blockieren die Neurotransmission an muskarinischen Acetylcholinrezeptoren. Dazu zählen z.B. Atropin, Skopolamin, Neuroleptika, trizyklische Antidepressiva und Lachgas.

Indirekt anticholinerg wirkende Medikamente führen zu einem relativen Mangel an Acetylcholin an den cholinergen Rezeptoren und verschieben das Gleichgewicht der Transmittersysteme. Das trifft unter anderem für Benzodiazepine, Propofol, Antihistaminika, Opiate und Anästhetika zu.

Darüber hinaus kann ein anticholinerges Syndrom durch Ingestion von Pflanzen verursacht werden, die entsprechende Substanzen enthalten. Hierzu zählen vor allem Nachtschattengewächse wie Tollkirsche, Engelstrompete, Bilsenkraut und Stechapfel.

In den meisten Fällen sind nur einzelne Symptome und nicht das Vollbild des anticholinergen Syndroms zu beobachten. Man unterscheidet ein peripheres anticholinerges Syndrom von einem zentralen anticholinergen Syndrom.

Das periphere anticholinerge Syndrom imponiert durch Obstipation, Harnverhalt, Tachykardie und Hypertonie und eine Mydriasis. Die Haut ist trocken und gerötet. Schweiß und Speichelsekretion sind vermindert. Weitere mögliche Symptome sind:

• Hyperthermie
• Glaukomanfall
• Akkommodationsstörungen
• Schluckstörungen
• Herzrhythmusstörungen (z.B. supraventrikuläre Extrasystolen)

Zu den möglichen Symptomen des zentralen anticholinergen Syndroms gehören eine Minderung der Vigilanz, Aggressivität, Agitiertheit, Halluzinationen, Koma aber auch Schwindel und Dysarthrie. Es ist möglich, dass eine Vigilanzminderung das einzige Symptom eines zentralen anticholinergen Syndroms ist.

Das zentrale anticholinerge Syndrom lässt sich nach seinem Verlauf weiter in eine delirante und eine somnolente Form differenzieren:

Bei der deliranten Form dominieren Angst und Unruhe, es kommt zur Verwirrtheit und Desorientierung mit visuelle und/oder auditive Halluzinationen. Zusätzlich können Bewegungsstörungen wie Myoklonien und Dysarthrie sowie Krampfanfälle auftreten.

Die somnolente Form zeigt sich durch eine Bewusstseinsstörung, die von einer Somnolenz bis hin zum Koma reichen kann. Im Extremfall kommt es zum Atemstillstand.

Da die Symptome des anticholinergen Syndroms relativ unspezifisch sind, ist an zahlreiche Differenzialdiagnosen zu denken. Dazu gehört z.B. eine intrakranielle Raumforderung, eine Hirnblutung, eine Ischämie des Gehirns, ein Hydrozephalus, eine Enzephalitis oder auch ein non-konvulsiver Status epilepticus.

Die dem Patienten verabreichten Medikamente können einen Hinweis auf die Erkrankung geben. Da die Symptome jedoch so unspezifisch sind, erfolgt meist eine breitgefächerte Diagnostik. Dazu gehören in der Regel ein Computertomogramm oder ein Magnetresonanztomogramm des Schädels, eine Lumbalpunktion, sowie ein EEG.

Wenn der Verdacht auf ein anticholinerges Syndrom geäußert wird, kann dieses mit dem Physostigmin-Test nachgewiesen werden. Dabei wird probatorisch Physostigmin verabreicht. Wenn dieses zu einer erhöhten Vigilanz führt, weist dies auf ein anticholinerges Syndrom hin.

Medikamente, die zum anticholinergen Syndrom geführt haben, sollten ausgeschlichen oder ganz abgesetzt werden. Gegebenenfalls kann zusätzlich kurzfristig Physostigmin über einen Perfusor verabreicht werden.

Die Prognose ist gut. Bei korrekter Diagnose und entsprechender Therapie ist eine Restitutio ad integrum möglich. Es sollte daran gedacht werden, dass in Zukunft auf anticholinerge Medikamente verzichtet wird, um ein erneutes Aufflammen der Symptome sowie eine Sedierung und Vigilanzminderung zu verhindern.

• Pharmazeutische Zeitung – Es kommt auf die Indikation an, abgerufen am 10.07.2024