Kortisonspray

Definition

Kortisonsprays sind Arzneimittel, die synthetische Glukokortikoide in fein zerstäubter Form abgeben. Durch die Inhalation oder lokale Applikation wirken sie direkt an den Zielgeweben (z.B. Lunge, Nasenschleimhaut, Haut) und hemmen dort Entzündungen und Überempfindlichkeitsreaktionen. Im Gegensatz zur systemischen Anwendung bleibt die Konzentration am Wirkungsort hoch, während die Konzentration im restlichen Körper vergleichsweise gering ist.

Wirkstoffe

Folgende Wirkstoffe kommen zur Anwendung:

Beclometason – z.B. als Inhalationsaerosol
Budesonid – als Pulverinhalator oder als Nasenspray
Fluticason – als Propionat oder Furoat
Mometason – inhalativ oder nasal
Flunisolid – nasal
Ciclesonid – inhalativ
Triamcinolonacetonid – v. a. nasal oder dermatologisch

Alle Wirkstoffe sind lipophil verestert, um eine lange Wirkdauer bei gleichzeitig geringer systemischer Resorption zu ermöglichen.

Wirkmechanismus

Kortikosteroide binden intrazellulär an Glukokortikoid-Rezeptoren, die sich anschließend in den Zellkern verlagern. Dort beeinflussen sie die Genexpression, indem sie entzündungsfördernde Gene hemmen und die Expression antiinflammatorischer Gene fördern. Sie hemmen aktivierende Transkriptionsfaktoren wie NF-κB und unterdrücken die Freisetzung von Zytokinen (z.B. IL-4, IL-5, TNF-α) sowie Entzündungsmediatoren.

Indikationen

Kortisonsprays finden als inhalative Glukokortikoide (ICS) Anwendung bei:

Asthma bronchiale – als Langzeittherapie bei allen Schweregraden
COPD – bei häufigen Exazerbationen (≥ 2/Jahr) oder eosinophilem Phänotyp

Weitere Indikationen für Kortisonsprays sind:

Allergische Rhinitis – Mittel der ersten Wahl bei nasalen Symptomen wie Verstopfung, Niesen und Sekretion
Rhinitis vasomotorica und Nasenpolypen
Akuter Laryngitis^[1]
Dermatosen – z.B. atopisches oder allergisches Ekzem, vor allem an schwer erreichbaren Stellen

Applikationsformen

Dosieraerosole (MDI): Druckbehälter, ggf. mit Spacer
Pulverinhalatoren (DPI): Wirkstoff als feines Pulver
Verneblungslösungen: v. a. für Kinder
Nasale Kortikosteroide: Pump-Spray
Topische Kortisonsprays: für Haut oder Schleimhaut

Spacer verlangsamen den Aerosolstrom, erhöhen die Lungendeposition und verringern Ablagerungen im Mund-Rachen-Raum. Nach der Inhalation sollte der Mund ausgespült oder etwas gegessen werden.

Nebenwirkungen

Lokal

Soor im Oropharynx (Candidose)
Aphthen
Reizung des Rachens oder Kehlkopfs
Bei nasaler Anwendung: Reizungen, Trockenheit, Brennen, Nasenbluten (Epistaxis), Krustenbildung

Systemisch (bei hoher Dosis oder Langzeitgebrauch)

Unterdrückung der körpereigenen Kortisolproduktion
Cushingoid-Symptome
Osteoporose
Wachstumsverzögerung
Katarakt
Glaukom

Weitere Risiken

Sekundärinfektionen (chronische Candidose, Tuberkulose)
Hautatrophie, Striae, Teleangiektasien, Hypopigmentierungen

Benzalkoniumchlorid als Konservierungsmittel kann Schleimhautschäden bis zur Septumperforation verursachen.

Wechselwirkungen

Die meisten ICS werden über CYP3A4 verstoffwechselt. Hemmstoffe dieses Enzyms wie Ritonavir^[2], Ketoconazol oder Itraconazol erhöhen das Risiko für systemische Kortikosteroidwirkungen (z.B. iatrogenes Cushing-Syndrom). Induktoren wie Rifampicin oder Johanniskraut verkürzen die Wirkdauer.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Wirkstoffe oder Hilfsstoffe (z.B. Sprühnebel-Propellant)
Unbehandelte Infektionen (z.B. Tuberkulose, Herpes-simplex-Keratitis)
Relative Kontraindikationen: schwerer unbehandelter Diabetes mellitus, unkontrollierter Bluthochdruck
Kinder: altersabhängige Indikationsprüfung erforderlich

Evidenzlage

Asthma: ICS reduzieren Exazerbationen um ≥ 50 %, klinischer Standard
COPD: Nutzen bei hoher Exazerbationsrate und eosinophilem Phänotyp, kein Mortalitätsvorteil belegt
Rhinitis: nasale Kortikosteroide bessern Symptome deutlich effektiver als Antihistaminika
Dermatosen: vergleichbare Wirksamkeit von Spray und Creme bei gleicher Wirkstoffkonzentration

OTC-Verfügbarkeit

In Deutschland rezeptfrei erhältlich:

Fluticason^[3]
Mometason

Beclometason, Budesonid und Flunisolid sind weiterhin rezeptpflichtig.

Quellen

Literatur

[1] Goebeler, Walter, Westhofen (2012): Augenheilkunde, Dermatologie, HNO in 5 Tagen (Springer-Lehrbuch)

[2] Axel S. Merseburger, Mario Wolfgang Kramer (2021): Medikamente in der Urologie

[3] ttps://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2024/09/24/azelastin-fluticason-nasensprays-nach-aerztlicher-erstdiagnose-kuenftig-ohne-rezept

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