Insomnie

...nach Art der Insomnie

• Einschlafstörungen
• Durchschlafstörungen
• Vorzeitiges Erwachen

...nach Verlauf

• akute Insomnie
• subakute Insomnie
• chronische Insomnie

Schlaf ist ein komplexer physiologischer Vorgang, der viele endogene Steuersysteme involviert. Entsprechend vielfältig sind die potentiellen Ursachen einer Insomnie. Mögliche Einflussfaktoren sind u.a.:

• Psychische Faktoren (Angst, Stress, Psychosen)
• Endokrine Ursachen (Hyperthyreose, Klimakterium)
• Soziale Faktoren (Schichtarbeit, ökonomischer Druck)
• Umweltfaktoren (Lärm)
• Arzneistoffe
• Genussmittel (Koffein)
• Drogen (Alkohol, Kokain, Amphetamine)
• Medienkonsum

Chronische Insomnien können psychische und organische Erkrankungen auslösen. Sie erhöhen das Risiko für Depressionen um das 2-6fache, das Risiko von Herz- oder Hirninfarkten um bis zu 70 %.

Nicht-medikamentöse Therapie

Zu den nicht-medikamentösen Maßnahmen gehören u.a.:

• Schlafhygiene (keine zu warme Zimmerluft, gleiche Schlafzeiten, abendliche Spaziergänge, Koffeinkarenz, "Runterkommen" vor dem Zubettgehen, etc.)
• Entspannungstechniken (autogenes Training, Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson, Yoga und andere Techniken)
• Psychotherapie (Kognitive Verhaltenstherapie, Psychoedukation)
• Bettzeitrestriktion
• Aromatherapie

Medikamentöse Therapie

Die pharmakologischen Ansätze zur Behandlung der Insomnie sind vielfältig. Es gibt eine Reihe von Medikamentengruppen, die einen mehr oder weniger ausgeprägten schlafanstoßenden oder schlafinduzierenden Effekt haben:

• Benzodiazepine mit vorwiegend hypnotischer Wirkung, z.B. Flunitrazepam, Nitrazepam, Lormetazepam, Flurazepam, Brotizolam, Temazepam oder "Z-drugs" (Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon) Die maximale Behandlungsdauer beträgt 4 Wochen. Benzodiazepine sind nicht zur Langzeitbehandlung geeignet.^[1]
• Antidepressiva werden off-label eingesetzt und sind ebenfalls nicht zur Langzeitbehandlung geeignet (z.B. Doxepin, Agomelatin, Amitriptylin, Trazodon, Trimipramin, Mirtazapin).
• Antipsychotika werden laut Leitlinie (Stand 2026) nicht für die Behandlung der Insomnie empfohlen (z.B. Melperon, Pipamperon, Quetiapin, Olanzapin, Prothipendyl, Chlorprothixen, Levomepromazin).
• Orexin-Rezeptor-Antagonisten (z.B. Daridorexant) werden ebenfalls nicht für den Langzeitgebrauch empfohlen.
• Antihistaminika werden laut Leitlinie (2026) nicht zur Behandlung der Insomnie empfohlen.
• Melatonin wird mangels Evidenz in den Leitlinien (Stand 2026) nicht explizit empfohlen.
• Phytotherapeutika, wie Baldrian, Safran, Hopfen oder Melisse, jeweils einzeln oder in Kombination werden laut Leitlinie nicht explizit empfohlen, da es an englisch- oder deutschsprachigen Studien und somit Evidenz mangelt.
• Chloralhydrat sollte aufgrund seiner Toxizität und der ausgeprägten Toleranzentwicklung heutzutage nicht mehr eingesetzt werden.