Gerinnungsdiagnostik

Synonyme: Gerinnungstest, Gerinnungsuntersuchung, Gerinnungsstatus
Englisch: coagulation diagnostics

Definition

Unter dem Begriff Gerinnungsdiagnostik oder Gerinnungsstatus fasst man eine Gruppe labormedizinischer Untersuchungsverfahren zusammen, welche die Blutgerinnung überprüfen. Die Gerinnungsdiagnostik dient der Erfassung erworbener oder angeborener Gerinnungsstörungen. Die entsprechenden Laborparameter bezeichnet man als Gerinnungswerte.

Material

Für die Bestimmung nötiges Material: EDTA-Blut, 5 ml Citratplasma

Parameter

Basisdiagnostik

Gerinnungsanamnese
Kleines Blutbild (Anämie, Thrombozytenzahl)
Quick-Wert (Prothrombinzeit, PTZ, Thromboplastinzeit, TPZ) bzw. INR
aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT)

Mit diesen Parametern werden die meisten Ursachen einer Blutungsneigung erfasst, allerdings nicht Thrombozytenfunktionsstörungen. Diese können orientierend durch die Blutungszeit überprüft werden, darüber hinaus muss eine Thrombozytenfunktionsdiagnostik veranlaßt werden.

Außerdem erfassen die Globalteste Quick und aPTT nicht den Faktor XIII, da dessen Wirkung erst nach der Gerinnselbildung einsetzt.

Ein normale Hämoglobinkonzentration schließt eine relevante Blutung nicht aus, da diese längere Zeit durch gesteigerte Erythropoese kompensiert werden kann. Bei klinischem Verdacht sollte deshalb auch die Retikulozytenzahl bestimmt werden.

Gerinnungsstörungen im Sinne einer Thrombophilie werden in diesem Schema nicht abgehandelt. Das ist die Aufgabe der Thrombophiliediagnostik.

Übersicht

Eine Übersicht über die verschiedenen Konstellationen in den Globaltests und deren mögliche Ursachen liefert die folgende Tabelle:

Quick-Wert	aPTT	Betroffener Abschnitt der Hämostase	Mögliche Ursachen	Weitere diagnostische Hinweise
vermindert	verlängert	intrinsisch/extrinsisch oder gemeinsame Endstrecke	Vitamin-K-Mangel
			Antikoagulation, z.B. mit Cumarin-Derivaten oder Thrombinhemmern
			Synthesestörung bei Leberinsuffizienz	pathologische Leberwerte
			Verbrauchskoagulopathie	Thrombozytopenie, Antithrombin erniedrigt
			Hyperfibrinolyse
			Fibrinogenmangel bzw. Dysfibrinogenämie
			Prothrombinmangel
			Parahämophilie
			Faktor-X-Mangel
normal	verlängert	intrinsisch	Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin oder Thrombinhemmern
			Hämophilie A	normale Blutungszeit
			Hämophilie B	normale Blutungszeit
			Hemmkörperhämophilie
			Willebrand-Jürgens-Syndrom	verlängerte Blutungszeit
			Rosenthal-Syndrom
			Faktor-XII-Mangel bzw. Hageman-Syndrom	keine Blutungsneigung
vermindert	normal	extrinsisch	Faktor-VII-Mangel
normal	normal	Quervernetzung von Fibrin	Faktor-XIII-Mangel	postoperative Nachblutungen, Wundheilungsstörungen

Erweiterte Diagnostik

Weitere Laborparameter der Gerinnung sind: