SIRS: Unterschied zwischen den Versionen

SIRS steht für "Systemic Inflammatory Response Syndrome". Es handelt sich hierbei um ein Krankheitsbild, das einer Sepsis ähnelt, ohne dass (im Unterschied dazu) eine Infektion nachweisbar ist.

Ursächlich können Verletzungen, Verbrennungen, schwere Blutungen, Ischämie, Anaphylaxie oder eine hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis sein.

Um die Diagnose "SIRS" stellen zu können, müssen mindestens zwei der folgenden, sog. SIRS-Kriterien erfüllt werden:

• Körpertemperatur: < 36 °C oder > 38 °C
• Herzfrequenz > 90/min
• Tachypnoe mit einer Atemfrequenz > 20/min und einem p_aCO₂ ≤ 33 mmHg oder einem Oxygenierungsindex < 200 (bei maschineller Beatmung)
• Leukozytenzahlen < 4.000/mm³, > 12.000/mm³ oder > 10 % unreife Leukozyten

Die SIRS-Kriterien zur Definition einer Sepsis können erst ab dem 16. Lebensjahr angewendet werden und gelten aufgrund geringer Sensitivität und Spezifität als wenig valide.^[1][2]

• Leukozytose, Leukopenie (mit Linksverschiebung)
• Hypophosphatämie
• Thrombozytopenie
• Abfall des Fibrinogens und der Faktoren II, V, X
• CRP, BSG hoch positiv
• Procalcitonin ↑
• IL-6 / IL-8 ↑ (Hauptvermittler der Akute-Phase-Reaktion)

• Therapieeinleitung VOR Erregernachweis
• (Chirurgische) Sanierung des Fokus
• Antibiotika: initial breite Abdeckung nach Verdacht (kalkulierte Therapie); nach Vorliegen eines Antibiogramms (Resistenzprüfung) ggf. Wechsel auf eine spezifischere Antibiotikatherapie
• Volumenzufuhr zur Einstellung eines ZVD > 8-12 mmHg und Einstellung eines arteriellen Mitteldrucks auf ≥ 65 mmHg. Falls die Volumensubstitution alleine nicht ausreicht, ist frühzeitig eine Therapie mit Vasopressoren und/ oder positiv inotropen Substanzen zu erwägen (Noradrenalin, Vasopressin, Dobutamin).
• Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung (wenn gemischtvenös nicht zur Verfügung steht) soll auf mindestens 70 % eingestellt bzw. gehalten werden.
• Optimale Hb-Konzentration mit Hämatokrit > 24-30 % (Hb 8–10 g/dL), ggf. Gabe von Erythrozytenkonzentraten.
• Beatmung mit Tidalvolumen von 6 ml/kg Körpergewicht (Lungenprotektion). Strategie des Open-Lung-Konzepts ("Open up the lung and keep the lung open") mit Einstellung des PEEP oberhalb des Inflektionspunktes mit Vermeidung der closing volume-Wirkung.