Hypophosphatämie

Nach Serumphosphatspiegel wird die Hypophosphatämie unterteilt in:

• leicht: 0,6–0,8 mmol/l
• moderat: 0,3–0,6 mmol/l
• schwer: < 0,3 mmol/l

Das Gegenteil einer Hypophosphatämie ist die Hyperphosphatämie.

Hinweis: Referenzwerte sind häufig vom Messverfahren abhängig und können von den o.a. Werten abweichen. Ausschlaggebend sind die Referenzwerte, die vom Labor angegeben werden, das die Untersuchung durchführt.

Verminderte Aufnahme:

• Vitamin-D-Mangel (D-Hypovitaminose)
• einseitige Ernährung bzw. Mangelernährung (wie bei der Anorexia nervosa)
• chronische Diarrhö
• Einnahme von Antazida

Vermehrte renale Ausscheidung:

• primärer Hyperparathyreoidismus
• Phosphatdiabetes

Intrazelluläre Verschiebung:

• Refeeding-Syndrom
• respiratorische Alkalose
• Sepsis

Weitere:

• Alkoholismus

Phosphat ist essenziell für die ATP-Synthese, die Zellmembran-Struktur (Phospholipide) und die Signaltransduktion. Ein Mangel führt u.a. zu:

• verminderter Energiebereitstellung (ATP-Depletion)
• gestörter Oxygenierung durch reduzierte 2,3-Bisphosphoglycerat-Spiegel in Erythrozyten
• eingeschränkter Knochenmineralisation (Osteomalazie)

Die renale Phosphatausscheidung wird primär durch Parathormon und FGF23 reguliert.

Eine leichte Hypophosphatämie verläuft meist asymptomatisch. Bei schwerem oder chronischem Mangel kann es jedoch zu potenziell lebensbedrohlichen Symptomen kommen:

• Anorexie
• Osteomalazie
• Rhabdomyolyse
• respiratorische Insuffizienz durch Muskelschwäche
• kardiale Dysfunktion (Arrhythmien, Herzinsuffizienz)
• Schwere neurologische Störungen
• Hämolytische Anämie
• Beeinträchtigung der Leukozyten- und Thrombozytenfunktion

Die Behandlung der Hypophosphatämie richtet sich nach Schweregrad und zugrunde liegender Ursache. Leichte Formen werden in der Regel durch eine orale Phosphatsubstitution therapiert, während bei schweren oder symptomatischen Verläufen eine intravenöse Substitution unter engmaschigem Monitoring erforderlich ist. Zusätzlich sollte stets eine gezielte Therapie der Grunderkrankung erfolgen, beispielsweise durch Vitamin-D-Gabe oder Anpassung auslösender Medikamente. Eine zu rasche Korrektur ist zu vermeiden, da hierbei das Risiko einer Hypokalzämie sowie von Weichteilkalzifikationen besteht.