Vaginalmykose

Genaue Daten zur Epidemiologie liegen nicht vor. Die Erkrankung ist jedoch weit verbreitet. Statistisch gesehen haben drei von vier Frauen mindestens einmal im Leben eine vaginale Pilzinfektion. Bei etwa 3-4% dieser Frauen tritt die Erkrankung rezidivierend auf.

Die häufigsten Erreger der Vaginalmykose sind Hefen vom Typ Candida. Candida-Spezies gehören zu den saprophytären Bewohnern der Scheidenflora und sind normalerweise harmlos. Durch hormonelle Einflüsse, allgemeine oder lokale Abwehrschwäche, Änderungen des pH-Werts und/oder Störungen der normalen mikrobiellen Besiedelung der Vagina können sie sich stark vermehren und dann zu Krankheitssymptomen führen. Der häufigste Erregertyp ist mit einer Inzidenz von 80% Candida albicans. Als weitere Erreger der Vaginalmykose kommen u.a. in Frage:

• Candida glabrata (ca. 10%)
• andere Cancida-Arten (ca. 10%)
  • Candida krusei
  • Candida parapsilosis
  • Candida tropicalis

Andere Pilzspezies sind selten anzutreffen, kommen aber bei komplizierten Vaginalmykosen, z.B. bei Patientinnen mit Immundefizienz vor.

Zu den Faktoren, die das Auftreten einer Vaginalmykose begünstigen, zählen:

Lokale Faktoren

• Übertriebene Körperhygiene im Intimbereich (z.B. zu häufiges Waschen mit Seifen oder Syndets)
• Enge Kleidung, synthetische Unterwäsche
• Radiatio

Allgemeine Faktoren

• Immundefizienz
• Diabetes mellitus
• Stress
• Medikamente (Immunsuppressiva, Antibiotika, Zytostatika, Glukokortikoide, Antikonzeptiva)
• Schwangerschaft

Die Ausprägung der Symptome ist interindividuell sehr unterschiedlich. Zu den Standardsymptomen gehören:

• Pruritus im Bereich der Vulva und der Vagina
• weißlicher, z.T. krümeliger Ausfluss
• abwischbare, weißgraue Schleimhautbeläge

Im weiteren Krankheitsverlauf können zusätzliche Symptome hinzutreten, z.B. ekzematöse Veränderungen der angrenzenden Hautpartien, Schleimhauterosionen, Dysurie und Dyspareunie.

Eine Vaginalmykose kann einmalig akut auftreten, häufig kommt es aber zu wiederholten Schüben. In diesem Fall spricht man von einer chronisch-rezidivierenden Vulvovaginalcandidose (RVVC)

Klinische Untersuchung

Die Inspektion der Vagina zeigt eine entzündlich veränderte, gerötete Vaginalwand, die grauweiße, rasenartige Beläge aufweist. Sie können sich vom Introitus vaginae über die Vaginalwand bis zur Portio ausdehnen. Die Vulva ist in den meisten Fällen mit betroffen. Weiterhin können der Inguinalbereich und die Oberschenkelinnenseiten ekzematöse Veränderungen aufweisen.

Nativpräparat

Das Nativpräparat weist die auslösenden Candida-Pilze im Scheidensekret nach, das mit einem Spekulum aus dem Bereich des Fornix oder der vorderen Vaginalwand entnommen wird. Das Sekret wird auf einen Objektträger getupft und kann zusätzlich gefärbt werden (z.B. mit Methylenblau oder Gram-Färbung oder nach Papanicolaou). Epithelien können mit 15%iger Kalilauge aufgelöst werden, um die Beurteilung zu vereinfachen. Bei Betrachtung des Vaginalsekrets unter dem Lichtmikroskop oder Phasenkontrastmikroskop (400fache Vergrößerung) lassen sich bei einer Vaginalmykose Blastosporen, Pseudomyzelien und vermehrt Leukozyten nachweisen. Die Untersuchung ist nicht immer eindeutig kann falsch negativ ausfallen. Die Erfolgsquote geübter Untersucher liegt zwischen 70 und 80%.

Pilzkultur

Wenn das Nativpräparat keinen Erregernachweis ermöglicht, sollte eine Pilzkultur angelegt werden. Das gleiche gilt bei Vorliegen einer rezidivierenden oder therapierestenten Vaginalmykose. In der Regel wird der Erregernachweis nicht abgewartet, sondern die Therapie sofort eingeleitet, da die mikrobiologische Diagnostik einige Tage dauert.

Zu den Differentialdiagnosen zählen andere Infektionen der Vagina, z.B.:

• Herpes genitalis
• Aminkolpitis
• Trichomoniasis

Die Behandlung der Vaginalmykose erfolgt mit Antimykotika, die gegen Hefen wirksam sind. Dazu zählen u.a. Imidazolderivate wie Clotrimazol, Ketoconazol, Fluconazol oder Itraconazol. Die Therapie kann lokal oder systemisch erfolgen.

Die Mitbehandlung des Sexualpartners zur Vermeidung einer Ping-Pong-Infektion kann sinnvoll sein, wird aber nicht einheitlich empfohlen, da durch das ubiquitäre Auftreten von Candida albicans keine Erregereradikation erreicht werden kann.

Lokaltherapie

Die am häufigsten eingesetzte Behandlung ist die topische Therapie mit antimykotikahaltigen Cremes oder Vaginalzäpfchen bzw. Ovula, die oft mit Hilfe eines Applikators in die Vagina eingebracht werden. Die Therapie dauert in der Regel über 3 Tage. Die Heilungsraten liegen über 70%, wobei Rezidive häufig sind.

Systemische Therapie

Die systemische Therapie mit oral anwendbaren Antimykotika wird vor allem bei häufig wiederkehrenden oder therapieresistenten Vaginalmykosen eingesetzt. Sie dauert länger und die Symptomlinderung setzt gegenüber der topischen Therapie später ein.

Der Verzicht auf alkalische Seifen oder Duschgele und generell die übertriebene Reinigung des äußeren Genitales kann die Reinfektionsrate vemindern. Empfohlen werden "pH-neutrale" bzw. leicht saure Syndets.

Unterwäsche aus Kunstfasern schafft durch Feuchtigkeits- und Wärmestau günstige Wachstumsvoraussetzungen für Pilze. Durch tragen atmungsaktiver Materialien aus Baumwolle im Intimbereich kann die Keimvermehrung reduziert werden.

Eine weitere mögliche Maßnahme ist die Verbesserung des Scheidenmilieus durch Präparate, die Milchsäure- oder Döderlein-Bakterien enthalten.

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