Katatonie

• ICD-10-Code: F20.2
• ICD-11-Code: 6A40–6A4Z
  • Katatonie in Verbindung mit einer anderen psychischen Störung (6A40)
  • Katatonie, ausgelöst durch Substanzen oder Medikamente (6A41)
  • Sekundäres katatones Syndrom (direkte pathophysiologische Folge einer somatischen Erkrankung) (6E69)
  • Katatonie, nicht spezifiziert (6A4Z)

Erstmals wurde die Katatonie von dem Psychiater K.L. Kahlbaum (1828–1899) im Zusammenhang mit der Depression beschrieben. Jahre später stuften Kraepelin und Bleuler sie als einen Subtyp der Schizophrenie ein (katatone Schizophrenie). Mit Einführung des ICD-11 wurde die Katatonie als eigene Krankheitsentität anerkannt.

Die Erkrankung ist selten, die Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei 4 von 100.000.^[1] Bei stationär behandelten psychiatrischen Patienten liegt die Prävalenz zwischen 5 und 18 %.

Die genaue Ursache der Katatonie ist multifaktoriell und bislang (2025) nicht vollständig geklärt. In modernen Modellen wird die Katatonie als Störung der psychomotorischen Integration verstanden, die motorische, affektive und kognitive Prozesse umfasst. Sie geht meist mit verschiedenen anderen psychiatrischen oder neurologischen Erkrankungen einher. Hierzu zählen:

• bipolare Störung
• Schizophrenie
• Posttraumatische Belastungsstörung
• Benzodiazepin- oder Alkoholentzug
• Zwangsstörungen
• Autismus-Spektrum-Störung

Wissenschaftlichen Studien zufolge wird mehr als ein Viertel der Katatonie-Fälle durch eine somatische Erkrankung verursacht, insbesondere durch neurologische Störungen wie Epilepsie, Infektionen, Autoimmunerkrankungen oder Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis. Es wird vermutet, dass eine Störung im GABAergen System des Gehirns eine Rolle spielt. Auch eine gestörte Dopamin- und Serotonin-Transmission sowie Entzündungsreaktionen im Gehirn können zur Entstehung der Katatonie beitragen.

Die Katatonie umfasst nach ICD-11 19 Symptome, die in drei Cluster eingeteilt werden: verminderte, erhöhte und abnorme psychomotorische Aktivität. Eine Diagnose nach ICD-11 erfordert mindestens drei Symptome aus einem oder mehreren Clustern.

• Verminderte psychomotorische Aktivität
  • Stupor
  • Mutismus
  • Negativismus
  • Ambitendenz
  • Starren
• Erhöhte psychomotorische Aktivität
  • extreme Hyperaktivität oder Agitation
  • unkontrollierbare emotionale Reaktionen
  • Impulsivität
  • Fremdaggressivität
• Abnorme psychomotorische Aktivität
  • Grimassieren
  • Manierismen
  • Posieren
  • Stereotypien
  • Rigidität
  • Echolalie / Echopraxie
  • Verbigeration
  • wächserne Biegsamkeit
  • Katalepsie

Sonderform

Die perniziöse Katatonie ist eine Sonderform der Katatonie. Zu den oben genannten Symptomen kommen zusätzlich hohes Fieber, Exsikkose und vegetative Entgleisungen. Die perniziöse Katatonie ist potentiell lebensbedrohlich und stellt einen psychiatrischen Notfall dar.

Abgegrenzt werden sollten u.a.:

• Delir
• malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)
• Epilepsie
• Parkinsonismus
• Stiff-Person-Syndrom

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und der Schwere der Katatonie. Eine frühzeitige Therapie ist essenziell, um Komplikationen zu vermeiden.

Erstlinientherapie

Lorazepam ist das Mittel der ersten Wahl. Mittels Lorazepam-Challenge (einmalige Gabe von 1–2 mg), kann das Ansprechen auf die Therapie zu Beginn evaluiert werden. Danach wird die Dosis individuell erhöht und angepasst.

Elektrokonvulsionstherapie

Elektrokonvulsionstherapie (EKT) wird eingesetzt bei:

• fehlendem Ansprechen auf Benzodiazepine
• perniziöser Katatonie
• schweren psychotischen oder affektiven Katatonien

Weitere Therapieoptionen

• NMDA-Antagonisten (z.B. Amantadin, Memantin)
• Zolpidem
• Valproinsäure
• Atypische Antipsychotika (bei zugrundeliegender Psychose)

Psychotherapeutische und multimodale Ansätze

• Psychoedukation
• Umgang mit Angst und Kontrollverlust
• Physiotherapie und Ergotherapie
• Berücksichtigung des subjektiven Erlebens (z.B. NSSC-Skala)

• Badura Brzoza et al., Paralyzed by Fear?—A Case Report in the Context of Narrative Review on Catatonia, Int J Environ Res Public Health, 2022
• Hirjak et al., Die Katatonie in der ICD-11, InFo Neurologie + Psychiatrie, 2024