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Humane monozytäre Ehrlichiose

Synonym: Humane monozytotrope Ehrlichiose
Englisch: human monocytic ehrlichiosis, human monocytotropic ehrlichiosis

1 Definition

Die humane monozytäre Ehrlichiose, kurz HME, ist eine durch das Bakterium Ehrlichia chaffeensis ausgelöste Infektionskrankheit.

2 Ätiologie

Das Bakterium Ehrlichia chaffeensis gehört zur Gattung der Ehrlichia (Familie Anaplasmataceae und besitzt eine obligat intrazelluläre Lebensweise.

3 Epidemiologie

In Deutschland kommt die HME äußerst selten vor. In einigen Gegenden der USA liegt die Inzidenz jedoch bei über 400 pro 100.000 Einwohner. Weiterhin wurde Ehrlichia chaffeensis auch in Südamerika, Afrika und Asien nachgewiesen. Das mediane Alter beträgt 52 Jahre, wobei auch Fälle bei Kindern beschrieben sind.

Das hauptsächliche Reservoir bildet der Weißwedelhirsch. Die Bakterien werden über die amerikanische Zecke (Ambylomma americanum) übertragen.

4 Pathophysiologie

Nach dem Zeckenbiss disseminiert Ehrlichia chaffeensis hämatogen und befällt dabei insbesondere die mononukleären Phagozyten. Innerhalb der Phagozyten liegen die Bakterien in Vakuolen und vermehren sich dort zu Mikrokolonien, die auch als Morula bezeichnet werden.

5 Symptome

Nach einer Inkubationszeit von durchschnittlich 8 Tagen beginnen unspezifische Symtome, z.B.:

Bei 50 % der Patienten ist eine stationäre Aufnahme notwendig, 2 % sterben aufgrund folgender Komplikationen:

Fulminante Verläufe werden insbesondere bei immunsupprimierten Patienten beobachtet.

6 Diagnostik

Anamnestisch sollte nach einer Zeckenexposition in den vorangegangenen drei Wochen gefragt werden.

Typische Laborbefunde sind eine Leukopenie (anfangs Lymphopenie, später Neutropenie), Thrombozytopenie und erhöhte Transaminasen. Das Knochenmark ist hyperzellulär, z.T. mit nicht verkäsenden Granulomen.

Morulae lassen sich in weniger als 10 % der Blutausstrichpräparate nachweisen. Die bakteriellen Gene können in der Akutphase mittels PCR-Amplifikation aus peripherem Blut detektiert werden. Ein vierfacher Titeranstieg von spezifischen Antikörpern in zwei Serumproben im Abstand von etwa drei Wochen kann die Diagnose retrospektiv bestätigen.

7 Differenzialdiagnosen

Ehrlichia ewingii wird ebenfalls durch Amblyomma americanum übertragen und Weißwedelhirsche bilden das Hauptreservoir. Es ruft die Ewingii-Ehrlichiose hervor, die der HME ähnelt, meist jedoch weniger schwer verläuft.

Ehrlichia Wisconsin HM543746 ist ein Bakterium, welches Ehrlichia muris ähnelt und 2009 in Minnesota und Wisconsin einige Fälle von Ehrlichiosen auslöste, die der HME ähnelten. Es wird durch die Zecke Ixodes scapularis übertragen.[1]

Infektionen mit Candidatus Neoehrlichia mikurensis verlaufen ebenfalls ähnlich zur HME und werden auch als Neoehrlichiose bezeichnet. Das Bakterium wurde erstmals in Zecken der Spezies Ixodes ricinus, Ixodes ovatus und Haemaphysalis concinna sowie in Mäusen nachgewiesen.

Als weitere Differenzialdiagnosen kommen die humane granulozytäre Anaplasmose sowie die Lyme-Borreliose in Frage.

8 Therapie

Therapie der Wahl ist die Gabe von Doxycyclin (2 x 100 mg/d per os oder intravenös). Als Alternativen kommen zum Teil Tetracyclin oder Rifampicin in Frage. Chloramphenicol ist vermutlich nicht wirksam.

9 Prävention

Die HME kann durch Vermeidung von Zeckenkontakten in Endemiegebieten vehrindert werden. Entsprechende Maßnahmen sind:

  • Tragen schützender Kleidung
  • Zeckenrepellents
  • unverzügliche Entfernung der Zecke nach einem Biss

10 Literatur

  • Suttorp N. et al., Harrisons Innere Medizin, Hrsg. 19. Auflage. Berlin: ABW Wissenschaftsverlag; 2016

11 Quellen

  1. Pritt BS et al. Emergence of a New Pathogenic Ehrlichia Species, Wisconsin and Minnesota, 2009, N Engl J Med 2011; 365:422-429, abgerufen am 19.08.2019

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