Dumping-Syndrom

Dumping-Syndrome sind relativ häufig als Folge von Magenresektionen nach Billroth beobachtbar:

• Billroth-I-Resektion: in ca. 15% der Fälle
• Billroth-II-Resektion: in ca. 5% der Fälle

Insgesamt zeigen ca. 20-50 % der Patienten nach Magenoperationen Symptome des Dumping-Syndroms. Schwere Verläufe treten in 1-5 % d.F. auf.

Bariatrische Operationen stellen derzeit die Hauptursache des Dumping-Syndroms dar. Weiterhin entsteht es z.B. nach

• Gastrojejunostomie
• Pyloroplastik
• Ösophagektomie
• Vagotomie
• Roux-en-Y-Bypass
• Fundoplikatio

In Einzelfällen soll das Dumping-Syndrom auch ohne vorherige Operation bei Diabetes mellitus oder Viruserkrankungen entstehen. Dabei bestehen z.T. Überschneidungen zur Gastroparese.

Das Frühdumping tritt direkt, d.h. ungefähr 15-30 Minuten nach der Nahrungsaufnahme auf. Da nach der Magenresektion die Pylorusfunktion fehlt, kommt es zur raschen Entleerung des Restmagens mit nachfolgendem hyperosmolaren Nahrungsangebot in der abführenden Schlinge. Durch die Hyperosmolarität kommt es zum massiven Flüssigkeitseinstrom in die Darmlichtung. Die Dehnung der Darmwand führt dann zu einer Erhöhung des Vagotonus, die vasomotorische Störungen bis hin zum Kollaps auslöst.

Ein weiterer Mechanismus, der zur Pathogenese des Frühdumpings beitragen soll, ist die erhöhte Freisetzung von gastrointestinalen Peptidhormonen (z.B. Enteroglucagon, Peptid YY, pankreatisches Polypeptid, vasoaktives intestinales Peptid und Neurotensin). Diese Hormone erklären sowohl die veränderte gastrointestinale Motilität und Sekretion sowie die Vasodilatation im Splanchnikusgebiet.

Das Spätdumping tritt etwa 1-3 Stunden nach der Mahlzeit auf. Die fehlende Pylorusfunktion des Magens führt zur unverzüglichen Resorption von Glucose mit Hyperglykämie und nachfolgender Freisetzung von Glucagon-like Peptid 1 (GLP-1). Die Folge ist eine vermehrte Ausschüttung von Insulin, worauf es im Sinne einer Gegenregulation zur Hypoglykämie kommt. Die genaue Pathophysiologie ist jedoch weitgehend unklar.

Direkt im Anschluss an die Nahrungsaufnahme treten krampfartige Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall sowie Flush, Schwitzen, Palpitationen, Tachykardie, Hypotension bis hin zur Synkope auf.

Symptome des Spätdumpings sind:

• Schwitzen
• Palpitationen
• Hungergefühl
• Schwäche, Verwirrtheit
• Tremor
• Synkope

Die typische Anamnese und die Blutzuckerbestimmung führen zur Verdachtsdiagnose. Weiterhin hilfreich ist der Sigstad-Score sowie Fragebögen zur Selbsteinschätzung des Patienten. Ein modifizierter oraler Glukosetoleranztest kann die Diagnose bestätigen: Nach Gabe von 50 g Glucose nach 10-stündigem Fasten zeigt ein Anstieg der Herzfrequenz von mindestens 10/min in der ersten Stunde mit einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 94 % ein Dumping-Syndrom an.

In seltenen Fällen sind eine Endoskopie sowie nuklearmedizinische Untersuchung notwendig.

Allgemeine Maßnahmen umfassen die Änderung der Essgewohnheiten:

• langsames Essen
• häufige, kleine, ballaststoffreiche Mahlzeiten
• wenig Flüssigkeit zum Essen
• komplexe Kohlenhydrate

Medikamentös werden u.a. Anticholinergika, Betablocker und Sedativa angewendet, um die Symptomatik zu lindern. Ferner kommt Acarbose zum Einsatz.

Somatostatinanaloga könnnen in therapierefraktären Fällen erwogen werden, haben aber hohe Therapiekosten und relevante Nebenwirkungen.

Je nach vorheriger Operation kann in schweren Fällen, die auf andere Therapien nicht ansprechen, eine Reoperation sinnvoll sein. In Frage kommt beispielsweise eine sogenannte Umwandlungsoperation, bei der ein Billroth-II-Magen in einen Billroth-I-Magen umgewandelt wird.

• van Beek AP et al. Dumping syndrome after esophageal, gastric or bariatric surgery: pathophysiology, diagnosis, and management, Obes Rev. 2017;18(1):68-85, abgerufen am 24.08.2020
• Tack J et al. Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome, Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;6(10):583-590, abgerufen am 24.08.2020
• Hui C et al. Dumping Syndrome, StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 2, 2020, abgerufen am 24.08.2020
• Vavricka SR, Greuter T Gastroparesis and Dumping Syndrome: Current Concepts and Management, Clin Med. 2019;8(8):1127. Published 2019 Jul 29, abgerufen am 24.08.2020