Pyloroplastik

Man unterscheidet zwischen folgenden Verfahren:

Es erfolgt eine vollständige Inzision der Py­lo­rusvorderwand in Längsrichtung (Pyloromyotomie). Anschließend wird der Pylorus in Querrichtung vernäht. Es entsteht so ei­ne Erweiterung des Magenausgangs.

Bei diesem Verfahren wird eine Seit-zu-Seit-Anastomose zwischen dem prä­py­lori­schen Antrum und dem mobilisierten proximalen Duodenum geschaffen. Der krankhaft ver­än­der­ter Py­lo­rus bleibt dabei er­halten.

Zunächst erfolgt bei der Anastomosie­rungs­py­loro­plastik nach Finney die Mobilisierung des Duodenums nach Kocher und das Anbringen von Haltefäden. Dann wird das Magenantrum, die Pylorusvorderwand und ein Teil des Duodenums huf­ei­senför­mi­g inzidiert und anschließend mittels einer Seit-zu-Seit-Verbindung anastomosiert.

Dieses Verfahren ist kein Standard, kann jedoch in Ausnahmefällen angewandt werden.

Eine Pyloroplastik wird u.a. durchgeführt bei:

• Pylorusstenose: zur Gewähr­lei­stung der Magenent­leerung
• Pylorushypertrophie
• Ulcus duodeni
• vor Magenhochzug bei Ösophagusresektion

Bei 1-3% aller Patienten tritt nach Pyloroplastik eine Nahtinsuffizienz auf, welche die Durchführung einer Reoperation notwendig macht. Darüber hinaus kommt es zu Spätinsuffizienzen, die mit Fistelbildungen und langen Heilungsverläufen assoziiert sind.

• Thomas Carus: Atlas Der Laparoskopischen Chirurgie: Operationsablauf, Varianten, Komplikationen. Springer Verlag. 2007.