Weibliche Genitalverstümmelung

In einigen Kulturen bzw. Ländern gehört die FGM als fester Bestandteil zur Tradition. Dabei entscheidet diese schmerzhafte Prozedur über das Ansehen der betroffenen Frau und ihrer Familie und deren weiteren Lebensweg. Das Ritual kann in unterschiedlichen Lebensabschnitten vom Säuglings-, Kindes- bis in das Erwachsenenalter durchgeführt werden. Auf diesem Grund wissen einige Frauen nicht, dass sie betroffen sind.

Innerhalb der EU wird die Beschneidung des weiblichen Genitals als schwere Körperverletzung geahndet.

Nach Schätzungen des UNICEF (Kinderhilfswerk der UN) sind weltweit mehr als 200 Millionen Mädchen und Frauen betroffen. Die Genitalverstümmelung ist vor allem im nördlichen Afrika verbreitet. Beispielsweise zählen Ägypten, Somalia, Erithrea, Sudan, Gambia und Sierra Leone zu den Ländern mit einer hohen Prävalenz. Auch aus einigen asiatischen Ländern (z.B. Indonesien, Kurdistan im Irak) und einzelnen Ethnien in Südamerika ist eine Praktizierung der FGM bekannt. In Europa steigt die Zahl betroffener Frauen und Mädchen, was mit einer vermehrten Zuwanderung aus den jeweiligen Ländern zusammenhängt.

In westlichen Ländern wurde weibliche Genitalverstümmelung in Form der Klitoriedektomie bis zum Beginn des 20. Jahrhundert zur Therapie der Selbstbefriedigung und der weiblichen Hysterie praktiziert.

Man unterscheidet folgende, durch die WHO definierte Typen der weiblichen Beschneidung:

• Typ I (sunnitische Beschneidung): Entfernung der Klitorisvorhaut mit oder ohne Entfernung der Klitoris
  • Typ Ia: Entfernung des Präputiums der Klitoris
  • Typ Ib: Entfernung von Präputium und Glans clitoridis
• Typ II: Entfernung der inneren Schamlippen mit oder ohne Entfernung der Klitoris
  • Typ IIa: Entfernung der Labia minora
  • Typ IIb: partielle oder totale Entfernung der Klitoris mit Entfernung der Labia minora
  • Typ IIc: partielle oder totale Entfernung der Klitoris mit Entfernung der Labia minora und majora
• Typ III (pharaonische Beschneidung): Teilweise oder vollständige Entfernung der Schamlippen, Klitoris und Klitorisvorhaut, mit Vernähen der großen Schamlippen (Infibulation) und damit Verengung bzw. Verschließung der vaginalen Öffnung
  • Typ IIIa: Entfernung der Labia minora mit oder ohne Entfernung der Klitoris
  • Typ IIIb: Entfernung der Labia minora und majora, mit oder ohne Entfernung der Klitoris
• Typ IV: andere Formen medizinisch nicht notwendiger Eingriffe der äußeren oder inneren Genitale, z.B. Piercing, Einschnitt oder Einriss der Klitoris, Verätzung, Durchstechung, Verödung

Psychische und somatische Folgen der Genitalverstümmelung sind häufig:

Akute Komplikationen

• Psychische Traumata
• Lokalinfektionen bis hin zu Gangrän, Abszessbildung, Sepsis
• HIV-Infektion
• Tetanus
• urologische Probleme: Verletzung der Urethra, Dysurie, Harnverhalt
• Verletzung von Nachbarorganen bzw. -strukturen, Frakturen
• Blutung, hämorrhagischer Schock
• Tod

Chronische Komplikationen

• psychische und psychosomatische Folgen (z.B. Trauma, Angst, Depressionen, Sexualstörungen)
• Menstruationsstörungen, Dysmenorrhoe, Menorrhagie
• Dyspareunie
• Infertilität
• Vulvodynie
• Vaginalstenose, chronische vaginale Infektionen
• Endometritis, Adnexitis
• rezidivierende Harnwegsinfekte, Inkontinenz
• Abszessbildung
• Narbenbildung, Dermoidzysten, Neurinome
• erschwerte Schwangerschaftsvorsorge, Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, Dammrisse, erhöhte perinatale Mortalität

Die Infibulation (Typ III) ist keine absolute Indikation für einen Kaiserschnitt. Eine Defibulation kann zu unterschiedlichen Zeitpunkten durchgeführt werden, um eine vaginale Geburt zu ermöglichen:

• vor der Schwangerschaft
• im zweiten Trimenon um ein Infektionsrisiko zu minimieren und eine Untersuchung der Cervix uteri zu ermöglichen; insbesondere bei medizinischer Indikation bei Infektionen der Vagina oder Harnwege
• unter der Geburt: Entweder in der Eröffnungsphase, in Ruhe oder in der Austreibungsphase im Rahmen eines kontrollierten Dammrisses oder einer Episiotomie

Im ersten Trimenon sollte aufgrund eines erhöhten Abortrisikos keine Defibulation durchgeführt werden.

Wortwahl

Der Begriff "Verstümmelung" beschreibt im fachlichen und offiziellen Kontext die irreversible Verletzung des Genitales treffender als der Begriff "Beschneidung". Jedoch sollte eine bewusste und einfühlsame Wortwahl im Umgang mit Betroffenen gewählt werden, um eine Stigmatisierung oder emotionale Verletzung der Patientinnen zu vermeiden. In dem Zusammenhang sind Begriffe wie "Beschneidung", "Exzision" oder "Zirkumzision" zu bevorzugen. Zudem bietet es sich an, sich im Arzt-Patientinnen-Gespräch an die Wortwahl der Patientin anzupassen.

Interkulturelle Anamnese

Die Untersuchung und das Gespräch sollten möglichst von einer weiblichen Person durchgeführt werden. Es ist auf einen respektvollen, bewertungsfreien Umgang zu achten. Ein Anamnesegespräch ohne Zeitdruck erleichtert den Aufbau einer Vertrauensbasis. Betroffene, die über den Fluchtweg nach Europa gekommen sind, haben möglicherweise weitere Formen der Sexualgewalt erlitten. Eine Unterstützung durch sozialpsychologische Fachberatungsstellen erweist sich dann unter Umständen als hilfreich.

• Bildquelle Flexikon-Quiz: ©Kate Bezzubets / Unsplash

• Hintergrundmeldung des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend: Weibliche Genitalverstümmelung 06/2020
• Bundesärztekammer: Empfehlungen zum Umgang mit Patientinnen nach weiblicher Genitalverstümmelung Stand 04/2020
• Stadt Hamburg: Schutzbrief gegen weibliche Genitalverstümmelung
• WHO:Guidelines on the management of health complications from female genital mutilation 2016, abgerufen am 02.07.2021
• Plan International Deutschland e.V.: Herausforderungen und Handlungsempfehlungen im Flüchtlingskontext 2018, abgerufen am 02.07.2021
• Jasmin Abulcadir: Defibulation: a visual reference and learning tool Youtube, 04/2018
• Terre des femmes: Dunkelzifferstatistik zu weiblicher Genitalverstümmelung in Deutschland, 05/2020