Austreibungsphase

Zunächst überwiegt häufig eine passive Absenkungsphase, in der der kindliche Kopf durch die Wehen tiefer in das Becken tritt; erst mit dem Tiefertreten bis auf den Beckenboden setzt meist die aktive Phase mit wirksamen Presswehen ein.^[2][3] Dabei kommt es unter dem Einfluss der Wehentätigkeit zur inneren Drehung des Kopfes, zum Fortschreiten durch den Geburtskanal und zum Einschneiden des Kopfes, bis nach Kopf- und Schulterentwicklung die Geburt des Kindes abgeschlossen ist.^[2][3]

Die Dauer der Austreibungsphase ist vor allem von Parität, fetaler Lage, kindlichem Gewicht und der Verwendung einer Periduralanästhesie abhängig.^[4][5] Bei Erstgebärenden liegt sie im Mittel meist im Bereich von etwa 30 bis 60 Minuten, bei Mehrgebärenden deutlich kürzer; unter Periduralanästhesie verlängert sie sich typischerweise um etwa eine Stunde oder mehr.^[3][5] Als prolongiert gilt die Austreibungsphase je nach Parität und Analgesie, wenn die üblichen Zeitgrenzen überschritten werden; die geburtshilflichen Leitlinien setzen dafür unterschiedliche Schwellenwerte an.^[4][6]

Während der Austreibungsphase werden Mutter und Kind eng überwacht, insbesondere durch klinische Beurteilung des Geburtsfortschritts, der Wehen, der mütterlichen Vitalparameter und der fetalen Herzfrequenz.^[6][7] Eine protrahierte Austreibungsphase erhöht das Risiko für mütterliche Erschöpfung, Infektion, Blutung und geburtshilfliche Interventionen sowie für fetalen Stress.^[6][4] Indikationen für geburtshilfliche Maßnahmen sind unter anderem fehlender Geburtsfortschritt, pathologische fetale Überwachung oder maternale Erschöpfung; dazu zählen je nach Situation operative vaginale Entbindung oder sekundärer Kaiserschnitt.^[4][6]