Neurogene Blasenentleerungsstörung

Die Miktion wird durch ein komplexes Zusammenspiel von Detrusor (parasympathisch), Sphinkter- und Beckenbodenmuskulatur (somatisch) sowie sympathischer Steuerung koordiniert und zentral über das pontine Miktionszentrum moduliert. Läsionen oberhalb des pontinen Miktionszentrums, spinal (supra- oder infrasakral) oder peripher führen zu charakteristischen Dysfunktionsmustern. Klinisch bedeutsam ist insbesondere die Unterscheidung zwischen einer Hochdruckblase mit Gefährdung der oberen Harnwege und überwiegend niedrigdruckigen Entleerungsstörungen.

Häufige Ursachen sind:

• Querschnittsyndrom oder Rückenmarkläsionen (Trauma, Tumor, Myelitis)
• Multiple Sklerose
• Spina bifida bzw. Myelomeningozele
• Morbus Parkinson und andere neurodegenerative Erkrankungen
• Schlaganfall und andere suprapontine Läsionen
• Diabetes mellitus mit diabetischer autonomer Neuropathie
• Bandscheibenvorfall, Cauda-equina-Syndrom und andere periphere Läsionen

Abhängig von der Läsionshöhe ergeben sich typische Funktionsmuster:

• Suprapontin (z.B. Schlaganfall): detrusorische Überaktivität bei meist erhaltener Sphinkterkoordination → Dranginkontinenz
• Suprasakral spinal (z.B. Querschnittsyndrom): Detrusorüberaktivität mit Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD) → erhöhter intravesikaler Druck, Restharn, Risiko einer Hydronephrose
• Sakral/infrasakral (z.B. Cauda-equina-Syndrom): Detrusorunteraktivität bzw. areflexe Blase → Harnverhalt, Überlaufinkontinenz, hoher Restharn

Typische Leitsymptome sind:

• Pollakisurie, Nykturie und Dranginkontinenz
• abgeschwächter oder intermittierender Harnstrahl, Pressen, Startschwierigkeiten
• Gefühl unvollständiger Blasenentleerung mit Restharn
• Harnverhalt bis hin zur Überlaufinkontinenz

Begleitend können rezidivierende Harnwegsinfektionen, Blasensteine sowie bei Hochdruckkonstellationen Schäden der oberen Harnwege auftreten.

Die Diagnostik orientiert sich an der Symptomatik, der zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung und dem Risiko für eine Schädigung der oberen Harnwege.

• Anamnese: Miktionsprotokoll, Inkontinenzepisoden, Infekthäufigkeit, Medikation (z.B. Anticholinergikum, Diuretikum)
• Klinische Untersuchung: neurologischer Status, rektale Untersuchung, Beckenbodenfunktion
• Basisdiagnostik: Urinstatus, Restharnmessung mittels Sonographie, ggf. Uroflowmetrie
• Bildgebung: Nieren- und Blasensonographie bei Risikokonstellationen sowie im Verlauf
• Urodynamik: bei unklarer Konstellation, Therapieversagen oder zur Risikostratifizierung (Detrusorüberaktivität, Compliance, DSD)
• Zystoskopie: bei Hämaturie, Steinverdacht oder Verdacht auf strukturelle Veränderungen

• Benigne Prostatahyperplasie (BPH) bzw. infravesikale Obstruktion
• Harnröhrenstriktur
• Harnwegsinfektion
• medikamenteninduzierte Entleerungsstörung (z.B. Opioide, Anticholinergika)
• funktionelle oder psychogene Miktionsstörung

Ziele der Therapie sind der Schutz der oberen Harnwege, die Senkung des Blasendrucks, die Reduktion von Infektionen sowie die Verbesserung der Lebensqualität.

• Allgemein: Trink- und Miktionsmanagement, Behandlung einer begleitenden Obstipation, Anpassung auslösender Medikation
• Entleerungsstörung/Restharn:
  • Intermittierender Katheterismus (ISK) als Standard bei relevanter Restharnbildung
  • ggf. Alpha-Blocker bei funktioneller Obstruktion nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung
  • Dauerkatheter (transurethral oder suprapubisch) nur bei klarer Indikation und unter Berücksichtigung des Komplikationsrisikos
• Speicherstörung/Detrusorüberaktivität:
  • Antimuskarinika oder Beta-3-Agonisten (z.B. Mirabegron)
  • intradetrusorale Botulinumtoxin-Injektionen bei therapierefraktären Verläufen
• Invasive Verfahren:
  • Sakrale Neuromodulation bei selektierten Indikationen
  • operative Verfahren (z.B. Blasenaugmentation, Sphinkter- oder Kontinenzchirurgie) in spezialisierten Zentren

Zu den wichtigsten Komplikationen zählen:

• rezidivierende Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis
• Hydronephrose und Niereninsuffizienz, insbesondere bei Hochdruckblase und DSD
• Blasensteine und Hämaturie
• Hautprobleme sowie psychosoziale Belastung bei Inkontinenz

• MSD Manuals. Neurogene Blase. MSD Manuals – Ausgabe für Patienten. Zugriff am 6. Februar 2026.
• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Diagnostik und Therapie der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes beim Erwachsenen. S1-Leitlinie, Registernummer 030-121. Zugriff am 6. Februar 2026.