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Tracheotomie

(Weitergeleitet von Luftröhrenschnitt)

von altgriechisch: τραχύς ("trachys") - rau, hart; τομή ("tomé") - Schnitt
Synonym: Luftröhrenschnitt
Englisch: tracheotomy

1 Definition

Die Tracheotomie beschreibt einen operativen Zugang zur Luftröhre auf der Höhe des 2. bis 4. Trachealknorpels und dient der Sicherstellung der Beatmung des Patienten in spezifischen Situationen. Die dabei entstandene Verbindung zwischen Trachea und dem äußeren Luftraum wird Tracheostoma genannt. Die Tracheotomie als elektiver Eingriff ist nicht mit der in Notfallsituationen indizierten Koniotomie (Zugang nach Spreizung oder Durchtrennung des Ligamentum cricothyroideum) zu verwechseln.

2 Nomenklatur

Der Begriff "Tracheotomie" bezeichnet nur die chirurgische Eröffnung der Luftröhre, während mit "Tracheostomie" die Eröffnung der Luftröhre mit ihrer anschließenden Fixierung an der Halshaut gemeint ist. In der klinischen Alltagsprache werden beide Begriffe jedoch häufig synonym verwendet.

3 Lokalisation

Je nach Höhe, an der die Tracheotomie durchgeführt wird, unterscheidet man klinisch:

  • Tracheotomia superior: zwischen dem 2. und 3. Trachealknorpel
  • Tracheotomia media: zwischen dem 3. und 4. Trachealknorpel
  • Trachetotomia inferior: zwischen dem 4. und 5. Trachealknorpel

Beim Erwachsenen wird im Regelfall eine Tracheotomia media durchgeführt.[1] Dabei wird der Schilddrüsenisthmus, wenn möglich, nach kranial verlagert. Ist das nicht der Fall, wird er reseziert und der Absetzungsrand an beiden Schilddrüsenlappen umstochen. In manchen Lehrbüchern wird abweichend die Tracheotomia superior als präferierter Zugang genannt.

4 Methoden

Neben der klassischen plastischen Tracheotomie (OCT) besteht seit etwa 20 Jahren die Alternative einer perkutanen Dilatationstracheotomie (PDT). Der Eingriff erfolgt in Lokalanästhesie unter Sedierung oder unter totaler intravenöser Anästhesie bei übergestrecktem Kopf.

4.1 Klassische (Plastische) Tracheotomie

Zunächst muss die ventrale Trachealwand freigelegt werden. Hierzu werden zunächst die Kutis und die Subkutis gespalten. Anschließend wird durch das Platysma und die mediane Faszie der geraden Halsmuskulatur durchpräpariert. Besondere Vorsicht gilt bei der Präparation des subkutanen Gewebes sowie des Randes des Musculus sternocleidomastoideus, wo Nervenbahnen und Gefäße verlaufen. Ebenfalls geachtet werden muss auf den Truncus brachiocephalicus, welcher ventral und rechtslateral der Trachea verläuft. Anschließend wird die Trachea identifiziert, inzidiert und der Tubus eingeführt. Das entstandene Tracheostoma ist größer und stabiler als bei der PDT. Nach Entfernung des Tubus verschließt es sich zumeist komplikationslos nach einigen Minuten.

Soll das Tracheostoma längere Zeit liegen, wird es als so genanntes epithelisiertes "Tracheostoma" angelegt. Hierbei wird ein Teil der Trachea fensterflügelartig aufgeklappt und mit der Halshaut fest vernäht. Es entsteht ein stabiler Atemkanal ohne Wundfläche. Der Verschluss eines plastischen Tracheostomas erfolgt ebenfalls chirurgisch mittels einer Tracheostomie-Verschlussplastik, die in örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann.

4.2 Perkutane Dilatationstracheotomie

Bei der perkutanen Dilatationstracheotomie wird ebenfalls eine kleine Inzision durchgeführt, der zunächst sehr kleine Schnitt wird jedoch anschließend mit modifizierter Seldinger-Methode mittels Dilatatoren unterschiedlicher Größe geweitet und der Tubus letztendlich eingeführt.

5 Indikationen

Die Anlage eines Tracheostomas erfolgt vor allem bei langzeitbeatmeten Patienten, deren Beatmungsdauer (voraussichtlich) über 21 Tage betragen wird. Die Entscheidung für die Anlage eines Tracheostomas sollte bis zum 7. Tag der endotrachealen Beatmung getroffen sein. Die Tracheostomie gehört zu den häufigsten Eingriffen bei beatmeten Patienten in der ICU. Weitere Indikationen sind

6 Kontraindikationen

7 Vor- und Nachteile

7.1 Vorteile der Tracheotomie

Die Tracheotomie bietet viele Vorteile gegenüber der konventionellen endotrachealen Beatmung, die besonders in der Intensivmedizin eine Rolle spielen.

7.2 Nachteile der Tracheotomie

  • Bei nicht optimaler Verheilung oder Schnittführung kann eine kosmetisch störende Narbe zurückbleiben.
  • Durch die Umleitung der Atemluft erreicht diese i.d.R. nicht mehr den Riechnerv, sodass der Patient nur noch eingeschränkt riechen und daher auch schmecken kann.
  • Die Anwärmungs- und Reinigungsfunktion der oberen Atemwege kann nicht mehr genutzt werden.
  • Der Fremdkörperreiz der Kanüle führt in der Trachea zur vermehrten Sekretbildung.

8 Komplikationen

Mögliche Komplikationen einer Tracheotomie sind:

Die häufigsten Ursachen für Tracheotomie-assoziierte Todesfälle sind Blutung, Verlust der Atemwege und Via falsa, d.h. das unbeabsichtigte (iatrogene) Verlassen des korrekten bzw. geplanten Verlaufs eines eingebrachten Instruments. Die Tracheotomie-assoziierte Mortalität beträgt bei der OCT 0,62 %, bei der PDT 0,67 %.[2]

Mögliche Langzeitkomplikationen eines Dilatationsstomas bei dauerhaft tracheotomierten Patienten sind:

9 Quellen

  1. WebOP: Plastische Tracheotomie, abgerufen am 10.3.2021
  2. Klemm, Eckart; Nowak, Andreas Karl: Tracheotomie-assoziierte Todesfälle Dtsch Arztebl Int 2017; 114(16): 273-9; DOI: 10.3238/arztebl.2017.0273

Diese Seite wurde zuletzt am 10. März 2021 um 17:45 Uhr bearbeitet.

Ein Video, das muss der Beweis sein! Im Prometheus wird zumindest wieder was anderes gesagt, dass man den Weg unterhalb der Schilddrüse nehmen sollte. Wichtig ist also nur, dass es drei Wege gibt und anscheinend jeder was anderes meint. Was auch immer, an meinen Hals lass ich dich nicht.
#12 am 10.03.2021 von Maxx Schuster (Student/in der Humanmedizin)
Da kannst du dir die OP ansehen: https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Implantationen/Plastische-Tracheotomie. 3. bis 4. Trachealknorpel. Ich habe ergänzt, das andere es gerne höher hätten. Wenn du den Text nochmal änderst, bekomme ich vielleicht Lust, den Eingriff an dir durchzuführen.
#10 am 10.03.2021 von Dr. Frank Antwerpes (Arzt | Ärztin)
#9 am 10.03.2021 von Maxx Schuster (Student/in der Humanmedizin)
Kurzlehrbuch Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, Thieme, 2. Auflage: Der Antwerpes F. et al. ist aber auch keine gute Quell muss ich sagen. Die Lehrmeinung laut diesem Lehrbuch sagt auch, das es zwischen 2. und 3. Trachealknorpel durchgeführt wird und nicht in der "Media-Stelle" wegen dem dort verlaufenden Isthmus.
#8 am 10.03.2021 von Maxx Schuster (Student/in der Humanmedizin)
Oh wow, der Dr. Antwerpes ist mal wieder nett unterwegs. Wie immer. Ich weiß nicht was das wieder soll von dir. Gut, die erste Quelle war nicht gut, aber dennoch geht es doch jetzt um was vollkommen anderes. Es geht um den im Regelfall gewählten Ort der Tracheotomie. Das ist nicht die media laut Amboss und viamedici. Aber mir egal ...
#7 am 10.03.2021 von Maxx Schuster (Student/in der Humanmedizin)
ViaMedici sagt auch, dass eher eine Tracheostoma superior gewählt wird beim Erwachsenen.
#6 am 10.03.2021 von Maxx Schuster (Student/in der Humanmedizin)
Sorry, aber da vertrau ich doch lieber auf die einschlägige HNO-Literatur als auf Schuster M et al.
#5 am 10.03.2021 von Dr. Frank Antwerpes (Arzt | Ärztin)
Habe gerade mal bei Amboss nachgeschaut, die sagen, man wählt im Regelfall die Tracheostoma superior
#4 am 10.03.2021 von Maxx Schuster (Student/in der Humanmedizin)
Hm, da steht genau das, was ich gesagt habe: "Die Unterscheidung in ... ist praktisch nicht bedeutsam." In der zweiten Quelle: "wird beim Erwachsenen als Regelfall die Tracheotomia media unter Resektion des Schilddrüsenisthmus vorgenommen." - widerspricht dem, was du da geschrieben hast. Das ist der Unterschied zwischen Recherche und flüchtigem Durchlesen.
#3 am 10.03.2021 von Dr. Frank Antwerpes (Arzt | Ärztin)
https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/lookinside/10.1055/b-0034-46107 Bei einer Suche, die noch nichtmal eine Minute gedauert hat
#1 am 10.03.2021 von Maxx Schuster (Student/in der Humanmedizin)

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