Chronischer Unterbauchschmerz der Frau

Der Begriff „chronischer Unterbauchschmerz“ wird im deutschsprachigen Raum häufig synonym mit „chronic pelvic pain“ (CPP) verwendet. Streng genommen ist Unterbauch jedoch anatomisch enger gefasst als Becken, da Letzteres neben suprapubischen Schmerzen auch perineale, sakrale und beckenbodenassoziierte Schmerzlokalisationen einschließt. International hat sich daher der Begriff „chronic pelvic pain“ durchgesetzt.

Eine einheitliche Definition existiert bisher (2026) nicht. In der Literatur variieren die verwendeten Kriterien hinsichtlich Schmerzdauer, Zyklusabhängigkeit, Lokalisation und Einschluss oder Ausschluss struktureller Pathologien. Die International Association for the Study of Pain (IASP) unterscheidet zwischen Beckenschmerz mit klar definierter Pathologie („specific disease-associated pelvic pain“) und chronischem Beckenschmerzsyndrom ohne offensichtliche Pathologie („chronic pelvic pain syndrome“, CPPS).

In der Gynäkologie wird der Begriff überwiegend als übergeordnete klinische Arbeitsdiagnose verwendet. Er beschreibt einen länger (meist > 6 Monate) anhaltenden Schmerz im Unterbauch bzw. Beckenbereich der Frau, unabhängig davon, ob eine strukturelle Ursache wie Endometriose oder Adenomyose nachweisbar ist. Entsprechend versteht die aktuelle Leitlinie den chronischen Unterbauchschmerz als biopsychosozial geprägten Symptomkomplex mit möglicher Überlappung somatischer und psychischer Krankheitsfaktoren.

Bisher (2026) liegen aufgrund der uneinheitlichen Definition keine belastbaren epidemiologischen Daten vor. Die berichtete Prävalenz variiert erheblich in Abhängigkeit von der zugrunde gelegten Definition. Etwa 15 % der Frauen in den USA sind betroffen, weltweit werden Prävalenzen bis zu 27 % beschrieben. Etwa 10 % der gynäkologischen Konsultationen gehen auf chronischen Unterbauchschmerz zurück.

Die Ursachen sind vielfältig und umfassen z.B.:

Gynäkologie

• Endometriose/Adenomyosis
• Vulvo-/ Vestibulodynie
• Adhäsionen
• Pelvic inflammatory disease
• maligne Erkrankungen
• Leiomyome
• Ovarian retention syndrome/Ovarian remnant syndrome (residual ovary syndrome)
• Fehlbildungen (z.B. akzessorische Ovarien, Uterus duplex, Malformationen des Müllergangs, Atresien)
• venöse Stauung im kleinen Becken (Beckenvenenstauungssyndrom, Pelvic Venous Disorder)
• Aktinomykose

Urologie

• Blasenfunktionsstörungen
• Chemozystitis, Radiozystitis
• chronische Harnwegsentzündungen
• interstitielle Zystitis
• maligne Erkrankungen
• Urethralsyndrom
• Urolithiasis

Gastroenterologie

• chronisch entzündliche Darmerkrankungen
• Divertikulose oder chronische Divertikulitis
• nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis
• Angiodysplasien
• Reizdarmsyndrom
• Obstruktionen und Stenosen
• Fistelbildungen

Muskuloskelettales System

• Fibromyalgiesyndrom
• myofasziale Schmerzen
• chronische Rückenschmerzen
• Neuralgien und neuropathisches Schmerzsyndrom
• Nervenkompressionssyndrome
• Hernien

Psychiatrie

Psychische Komorbiditäten wie affektive Störungen, Angststörungen, posttraumatische Belastungsstörung oder somatoforme Schmerzstörungen können Prädisposition, Wahrnehmung und Chronifizierung beeinflussen. Im Sinne eines biopsychosozialen Modells ist eine isolierte Zuordnung zu ausschließlich psychischen oder ausschließlich somatischen Ursachen häufig nicht möglich.

Leitsymptom ist ein menstruationsunabhängiger Schmerz im Becken, der über mehrere Monate besteht. Je nach Ursache können weitere Beschwerden bestehen, z.B.:

• Dysmenorrhö
• Dyspareunie
• Dysurie
• Diarrhö/Obstipation
• Fatigue
• Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule
• Schmerzen bei der Defäkation
• Flankenschmerzen

Die Diagnose ergibt sich hauptsächlich durch die Anamnese und körperliche Untersuchung. Abhängig von der Ursache kommen weitere, z.B. bildgebende Verfahren, zum Einsatz.

Die Therapie ist abhängig von der zugrundeliegenden Ursache. Neben Analgetika kommen z.B. hormonelle Therapien, spezifische schmerzmodulierende Medikamente, Physiotherapie sowie psychotherapeutische Verfahren in Betracht. Ziel ist neben der Schmerzreduktion insbesondere die Verbesserung der Lebensqualität und Funktionsfähigkeit.

• Siedentopf et al: S2k-Leitlinie Chronischer Unterbauchschmerz der Frau, zuletzt abgerufen am 10.03.2026
• Lamvu et al.: Chronic Pelvic Pain in Women: A Review, JAMA, 2021