Pelvic Venous Disorder

Synonyme: pelvine Venenerkrankung, pelvine venöse Erkrankung, Beckenvenenerkrankung

Definition

Pelvic Venous Disorder, kurz PeVD, ist ein Sammelbegriff für Erkrankungen der Beckenvenen, die durch Insuffizienz, Reflux und/oder Kompression gekennzeichnet sind. Er umfasst Ovarialveneninsuffizienz, Iliakalvenenkompression und renale Venensyndrome. Diese Erkrankungen äußern sich häufig durch unspezifische Beckenschmerzen als Leitsymptom.

Terminologie

Durch den Begriff "Pelvic Venous Disorder" sollen ältere Erkrankungsbezeichnungen wie Beckenvenenstauungssyndrom, Nussknacker-Syndrom und May-Thurner-Syndrom abgelöst werden. Sie sind in der klinischen Alltagssprache derzeit (2026) allerdings noch verbreitet.

Anatomie

Zu den Beckenvenen werden u.a. folgende Venen bzw. Venenplexus gezählt:

Epidemiologie

Die Erkrankung betrifft überwiegend Frauen. Es handelt sich um eine häufige Erkrankung, die jedoch aufgrund der komplexen Symptomatik unterdiagnostiziert sein dürfte. Konkrete Zahlen für die Inzidenz gibt es nicht. Man macht die PeVD für einen relevanten Anteil der prämenopausalen chronischen Beckenschmerzen verantwortlich.

Ätiologie

Die Ursache der PeVD hängt von der genauen Form ab. Am häufigsten liegt ein Blutreflux in einer Beckenvene durch eine insuffiziente Venenklappe vor. Diese Form entspricht dem Beckenvenenstauungssyndrom. Andere Ursachen können Obstruktionen und Kompressionen intra- oder extrapelviner Venen sein.

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie beruht meist auf einer venösen Insuffizienz der Ovarial- oder Beckenvenen mit retrogradem Blutfluss und Ausbildung pelviner Varizen. Schwangerschaften und hormonelle Faktoren begünstigen eine Dilatation der Venen und eine Klappeninsuffizienz.

Einteilung

Die Erkrankung wird nach der SVP-Klassifikation eingeteilt. Eine beispielhafte Kodierung ist

S₁ V₁ P_{LOV, R, NT}

Dabei steht S1 für Beckenschmerz und V1 für pelvine Varizen. LOV steht für die linke Ovarialvene, welche einen Reflux (R) mit nicht thrombotischem (NT) Ursprung hat.

Symptome

Die Symptomatik überschneidet sich mit vielen gynäkologischen, gastrointestinalen und urologischen Erkrankungen. Die Beschwerden können interindividuell stark variieren. Gleiche Ursachen können unterschiedliche Symptome auslösen, umgekehrt ähnliche Beschwerden unterschiedliche Ursachen haben.

Leitsymptom: Chronischer Beckenschmerz (CPP), häufiger im linken Becken. Der Schmerz ist abends stärker und nimmt nach längerem Stehen weiter zu.
Dyspareunie
Hämaturie und Proteinurie
Schmerzen im Bereich der Vulva bzw. der Hoden
Flankenschmerzen, Beinschmerzen
Sichtbare Varizen auf Vulva/Skrotum oder an den Beinen

Diagnose

Die Diagnose stützt sich auf die Anamnese, die typische Symptomatik und die Bildgebung.

Als Primärmaßnahme wird eine Duplexsonographie durchgeführt. Sie kann perineal, transabdominal, transvaginal (bei Frauen) oder transrektal (mTRUS) erfolgen. Typische Diagnosekriterien sind eine Dilatation der Venen (> 5–6 mm), der Nachweis eines venösen Refluxes, eine niedrige venöse Flussgeschwindigkeit und die Darstellung multipler pelviner Varizen.

Goldstandard zur Diagnosebestätigung ist die Katheterphlebographie, insbesondere wenn eine interventionelle Therapie geplant ist. Als weitere Verfahren kommen eine CT-Venographie und eine MR-Venographie in Betracht.

Differenzialdiagnostisch muss beachtet werden, dass variköse Veränderungen im Becken auch ohne Beschwerden auftreten können.

Differentialdiagnosen

Therapie

Die Therapie hängt von der genauen Ursache und der Schwere der Symptomatik ab. Medikamentös kommen bei leichteren Beschwerden NSAR und Gestagene zum Einsatz. Bei ausgeprägterer Symptomatik wird auf interventionelle Verfahren zurückgegriffen. Hier kommt eine endovaskuläre Embolisation bzw. Verödung der betroffenen Venen in Betracht. Weitere mögliche Therapiemaßnahmen sind:

Ballondilatation und Gefäßstents bei Obstruktion
chirurgische Transposition einer Vene