Thalliumvergiftung

Thallium bzw. Thalliumverbindungen sind stark toxisch. Sie werden u.a. in Rattengift (Rodentizide) verwendet, das zur besseren Kenntlichkeit und somit zum Schutz vor Vergiftungen blau gefärbt sein muss. In vielen Ländern ist die Herstellung von Thallium-haltigen Rodentiziden inzwischen verboten.

Vergiftungsfälle treten weltweit auf und sind in der Regel auf eine versehentliche Verunreinigung von Lebensmitteln oder auf eine berufliche Exposition zurückzuführen.

Thallium weist eine chemische Ähnlichkeit zu Kalium auf und wird daher über Kaliumkanäle in die Zelle transportiert. Es folgt dem enterohepatischen Kreislauf und wird aus dem Primärharn in der Niere rückresorbiert, weshalb die Ausscheidung nur sehr langsam erfolgt.

In der Literatur wird vermutet, dass die toxische Wirkung zum einen auf der Verdrängung des Kaliums und zum anderen auf der Hemmung bestimmter Enzyme beruht.

Thallium ist fetotoxisch, es gelangt leicht durch die Plazenta in den Fetalkreislauf.

Die in der Literatur dokumentierten Symptome basieren auf Erfahrungen, die in einzelnen Kasuistiken beschrieben wurden und beziehen sich hauptsächlich auf eine akute Intoxikation, wie sie beispielsweise nach der Inkorporation von Rattengift auftritt.

Initialphase

Innerhalb der ersten 4 Tagen kann die Vergiftung symptomarm verlaufen. Teilweise stellt sich zunächst ein Erbrechen ein, gefolgt von einem mehrtägigen symptomfreien Intervall. Mögliche weitere frühe Symptome sind:

• Abdominalschmerzen
• Obstipation
• Diarrhoe
• Tachykardie
• Hypotension
• retrosternaler Schmerz

Frühphase

Nachfolgend treten unspezifische neurologische Symptome auf wie:

• Schlafstörungen
• psychische Veränderungen
• Hypersensitivität mit starken Schmerzen in den unteren Extremitäten und den Fußsohlen

Maximalphase

Nach ca. 10 bis 20 Tagen zeigen sich zusätzlich:

• Haarausfall, von dem nicht alle Körperteile gleichermaßen betroffen sein müssen
• toxische Polyneuritis und Schädigung der Hirnnerven:
  • Sehstörungen
  • Koordinationsstörungen der Augenmuskeln
  • Hörstörungen
• Atemnot
• Herzrhythmusstörungen
• Anämie mit Thrombozytopenie
• hyperchlorämische metabolische Azidose

Spätphase

Im Überlebensfall spricht man von der sog. Spätphase, die u.a. gekennzeichnet ist durch:

• Blutungen
• Lähmungen an den unteren Extremitäten mit pathologischen Reflexen
• Visusverlust und Katarakt
• Muskelatrophien
• Verringerung der Nervenleitgeschwindigkeit
• Niereninsuffizienz
• Leberschädigung

Postmortal lässt sich auch das sogenannte Widy-Zeichen nachweisen.

Material

Für die Untersuchung werden 5 ml Blutserum oder 20 ml Harn benötigt. Eine Bestimmung aus 0,5 g Haaren ist ebenfalls möglich.

Referenzwerte

• Blutserum: < 0,3 µg/l
• Urin: < 0,7 µg/l
• Haare: < 0,02 µg/l

Die Referenzwerte sind methodenabhängig. Ausschlaggebend ist der vom ausführenden Labor angegebene Wert.

Interpretation

Mögliche Ursachen für erhöhte Werte sind:

• Rattengiftinkorporation
• berufliche Exposition:
  • Zement-, Papier-, und Glasindustrie
  • Kohlekraftwerke
  • Fabrikation infrarotempfindlicher photoelektrischer Zellen
  • Leuchtfarben- und pyrotechnische Industrie
  • Rodentizide
  • Insektizide

Eine Hintergrundbelastung tritt in der Regel nur in der Nähe von Zement- und Stahlwerken auf.

Die Therapie der Thalliumvergiftung ist abhängig von der Menge des aufgenommen Giftes und besteht vor allem aus der Überwachung der Vitalparameter sowie der Beschleunigung der Giftelimination. Folgende Maßnahmen können u.a. eingeleitet werden:

• supportive Therapie: Überwachung und Unterstützung der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs.
• Magenspülung: Wird nur sehr selten innerhalb der ersten Stunde nach Gifteinnahme eingesetzt, falls Grund zur Annahme besteht, dass die Giftmenge nicht standardmäßig zu therapieren ist.
• Beschleunigung der Elimination:
  • Berliner Blau in kolloidaler Form oder Kaliumhexacyanoferrat(II), auch "gelbes Blutlaugensalz" genannt, kann als Antidot verwendet werden.
  • Aktivkohle kann zur Bindung des Thalliums verabreicht werden.
• Extrakorporale Elimination: Eine Hämoperfusion sollte bei schweren Fällen eingeleitet werden. Ein früher Einsatz der Maßnahme verbessert dabei das klinische Outcome.

• Laborlexikon.de, abgerufen am 20.05.2021