Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis

Genaue Daten zur Prävalenz der Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis liegen derzeit (2022) nicht vor. Etwa 80 % der Erkrankten sind weiblich. Die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten, das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 23 Jahren.

Bei der NMDA-Rezeptor-Enzephalitis handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung. Der Körper bildet dabei IgG-Antikörper gegen die GluN1-Untereinheit des NMDA-Rezeptors. Die Antikörperbindung blockiert die Interaktion zwischen NMDAR und EphB2, sodass der Rezeptor internalisiert wird.^[1][2] Betroffen sind insbesondere exzitatorische und inhibitorische Neurone des Hippocampus.

In 50 % d.F. liegt ein Tumor zugrunde (v.a. Ovarialteratome), so dass die Enzephalitis hier als paraneoplastisches Syndrom angesehen werden kann. Dabei soll das Teratom Nervengewebe enthalten, wobei während der Apoptose der Tumorzellen entsprechende Antigene freigesetzt werden, die zur Antikörperbildung führen.

Des Weiteren entwickeln ca. 20 % der Patienten mit Herpes-simplex-Enzephalitis Antikörper gegen NMDAR. In den anderen Fällen bleibt die Ursache unklar (idiopathisch).

Die NMDA-Rezeptor-Enzephalitis beginnt i.d.R. mit unspezifischen, grippenähnlichen Prodromi, z.B.

• Abgeschlagenheit
• Schlafstörungen
• Appetitlosigkeit
• Kopfschmerzen

Nach ca. einer Woche rücken psychiatrische Symptome in den Vordergrund, die große Ähnlichkeit zu denen der Schizophrenie aufweisen:

• Psychosen, Wahn, Halluzinationen
• Agitation
• Verwirrtheit
• Angst
• bizarres Verhalten

Nach durchschnittlich weiteren 3 Wochen treten bei fast allen Patienten neurologische Symptome hinzu:

• epileptische Anfälle
• motorische Störungen, Choreoathetose, orofaziale Dyskinesien
• Dysphagie
• Sprachstörungen
• Sehstörungen
• Paresen
• Hypoventilation
• autonome Dysfunktion: Herzrhythmusstörungen, Dysregulation von Blutdruck- und Körpertemperatur

Auch ein Late-onset-Autismus kann als Symptomvariante auftreten.^[3]

Bei der Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis können die Antikörper im Liquor oder im Serum nachgewiesen werden. Die Liquoranalyse wird aufgrund der höheren Sensitivität bevorzugt.^[4] Veränderungen im Elektroenzephalogramm (EEG), z.B. sog. "extreme delta brush", können auftreten.^[5] Pathologische Befunde in der kranialen Magnetresonanztomographie (cMRT) zeigen sich nur bei der Hälfte der Betroffenen.

Neben der Schizophrenie stellt die limbische Enzephalitis eine wichtige Differenzialdiagnose dar. Bei dieser Autoimmunenzephalitis können Antikörper u.a. gegen AMPAR, GABA-B-Rezeptor, LGI1 oder CASPR2 vorliegen. Weiterhin existieren z.B. Enzephalitiden mit Anti-mGluR5- oder Neurexin-3α-Antikörpern.

Bei der Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis werden therapeutisch Immunsuppressiva verabreicht. Am häufigsten kommen Glukokortikoide und intravenöse Immunglobuline (IVIG) zum Einsatz. Findet man einen Tumor, sollte dieser entfernt werden. Mittels Plasmapherese können die Anti-NMDA-Rezeptor-Antikörper temporär aus dem Blut entfernt werden.

Weiterhin kommen Rituximab und Cyclophosphamid zum Einsatz. In schweren Fällen kann Bortezomib verabreicht werden, wobei die Effektivität umstritten ist.^[6][7]

Rund 75 % der Patienten genesen vollständig oder mit nur leichten persistierenden neurologischen Einschränkungen. Etwa ein Fünftel überlebt mit schweren Schäden und in ca. 4 % ist die Prognose infaust.^[8] Rückfälle treten in 10-15 % d.F. innerhalb von 2 Jahren auf.

Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis wurde erstmals 2007 beschrieben.^[9] Inzwischen ist die Erkrankung weitgehend anerkannt. Prominentestes Opfer der Erkrankung war der legendäre Eisbär "Knut" des Berliner Zoos.^[10]

• Kayser MS, Dalmau J Anti-NMDA receptor encephalitis, autoimmunity, and psychosis, Schizophr Res. 2016;176(1):36-40, abgerufen am 07.08.2020
• Josep Dalmau etbal.: Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. In: The Lancet Neurology. Vol. 7, Dezember 2008, S. 1091–1098.
• Josep Dalmau, E. Lancaster, E. Martinez-Hernandez, M. R. Rosenfeld, R. Balice-Gordon: Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. In: The Lancet Neurology. Band 10, Nummer 1, Januar 2011.