Pantherpilz

• Klasse: Agaricomycetes
  • Unterklasse: Agaricomycetidae
    • Ordnung: Champignonartige (Agaricales)
      • Familie: Wulstlingsverwandte (Amanitaceae)
        • Gattung: Wulstlinge (Amanita)
          • Art: Pantherpilz (Amanita pantherina)

Der Pantherpilz besitzt einen charakteristischen braun bis graubraun oder olivbraun gefärbten Hut, der ihn vom Fliegenpilz abgrenzt. Der Hut hat einen Durchmesser von 5 bis 20 cm und ist mit reinweißen, warzenartigen Flocken bedeckt, die leicht abgewischt werden können und bei Regen fehlen. Der Stiel ist 8 bis 20 cm lang, weiß, zylindrisch, hohl werdend und weist eine häutige, hängende, weiße Manschette auf. An der Basis findet man knollige Verdickungen und mehrere wulstige Ringe.

Verwechslungsgefahr

Der Pantherpilz kann verwechselt werden mit:

• Perlpilz (Amanita rubescens): Essbar, aber rötliche Verfärbungen, geriefte Knolle statt Gürtelzone
• Grauer Wulstling (Amanita spissa): Essbar, aber grauer Hutrand

Verwechslungen können fatal sein, da der Pantherpilz deutlich giftiger ist als der ähnlich aussehende Fliegenpilz.

Der Pantherpilz ist in Europa, Asien und Nordamerika verbreitet. Er wächst von Sommer bis Herbst, bevorzugt in Nadel- und Mischwäldern, seltener in Laubwäldern. Als Mykorrhizapilz lebt der Pantherpilz in Symbiose mit verschiedenen Baumarten, insbesondere Nadelbäumen und ist demzufolge häufig in Fichten- und Kiefernwäldern anzutreffen.

Die Toxizität beruht hauptsächlich auf folgenden Substanzen:

• Ibotensäure: Neurotoxische Substanz, die im Körper zu Muscimol umgewandelt wird, 3 bis 5x höhere Konzentration als im Fliegenpilz.
• Muscimol: Hauptwirkstoff nach Metabolisierung, wirkt als GABA-Agonist im zentralen Nervensystem.
• Muscarin: Parasympathomimetische Wirkung, aber nicht hauptverantwortlich für die Vergiftungssymptome.

Ibotensäure und Muscimol wirken als Agonisten und Modulatoren am GABA-Rezeptorsystem des zentralen Nervensystems. Sie führen zu Störungen der neuronalen Signalübertragung mit exzitatorischen und inhibitorischen Effekten. Das in geringen Mengen vorhandene Muscarin kann zusätzlich parasympathomimetische Symptome verursachen.

Vergiftungssymptome

Die Vergiftung wird als Pantherina-Syndrom bezeichnet und manifestiert sich typischerweise 30 Minuten bis 2 Stunden nach Ingestion. Ihr Verlauf lässt sich in 2 Phasen unterteilen:

Frühe Phase

• Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe
• Schwindel, Verwirrtheit
• Muskelzuckungen, Ataxie

Hauptphase (1-3 Stunden nach Aufnahme)

• Starke Erregungszustände (Euphorie oder Dysphorie)
• Visuelle und akustische Halluzinationen
• Bewusstseinstrübung bis Bewusstlosigkeit
• Krampfanfälle (vor allem bei Kindern)
• Delirium, Desorientiertheit
• Mydriasis oder Miosis
• Tachykardie oder Bradykardie
• Speichelfluss, Schwitzen
• Dyspnoe

Die Symptome klingen meist nach 6-12 Stunden ab, können aber bis zu 24 Stunden anhalten.

Letalität

Bei schweren Verläufen kann es zu tiefer Bewusstlosigkeit und Koma kommen. Ateminsuffizienz und Kreislaufversagen führen schließlich zum Tod. Insgesamt sind tödliche Verläufe selten, aber möglich. Sie treten insbesondere auf bei:

• Kindern (höhere Empfindlichkeit)
• Aufnahme großer Mengen
• Verzögerter oder fehlender Behandlung
• Vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Letalitätsrate wird auf unter 1% geschätzt, jedoch sind Langzeitfolgen möglich.

Die Diagnose basiert auf:

• Anamnese: Pilzmahlzeit wenige Stunden vor Symptombeginn
• Klinisches Bild: Charakteristische neuropsychiatrische Symptome
• Pilzbestimmung: Wenn möglich, Reste der verzehrten Pilze untersuchen lassen
• Labordiagnostik
  • Blutbild, Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte
  • Toxikologisches Screening

Ein Nachweis von Ibotensäure/Muscimol im Urin ist möglich, erfordert aber eine Spezialdiagnostik.

Primäre Giftentfernung

Eine primäre Giftentfernung ist nur indiziert, wenn seit der Ingestion noch nicht viel Zeit verstrichen ist und der Patient noch wach und kooperativ ist. Bei bereits symptomatischen Patienten wird sie nicht empfohlen. Als Maßnahmen kommen in Betracht:

• Induziertes Erbrechen
• Aktivkohle (innerhalb der ersten 1 bis 2 Stunden)
• Magenspülung (nur bei lebensbedrohlichen Vergiftungen)

Weiterführende Maßnahmen

• Kontakt mit Giftnotrufzentrale
• Stationäre Überwachung für mindestens 24 Stunden
• Intensivmedizinische Überwachung bei schweren Verläufen

Es gibt kein spezifisches Antidot gegen Muscimol. Bei ausgeprägten cholinergen Symptomen kann vorsichtig Atropin, bei anticholinergen Symptomen vorsichtig Physostigmin appliziert werden. Bei anhaltenden gastrointestinalen Symptomen müssen Volumen- und Elektrolytverluste ausgeglichen werden. Der Einsatz von Benzodiazepinen und Barbituraten gegen Krampfanfälle muss vorsichtig erfolgen, da sie die neurotoxische Wirkung von Muscimol verstärken können. Bei Atemdepression sind Intubation und Beatmung erforderlich.