Carbo medicinalis

Die enorme innere Oberfläche (ca. 1.000–2.000 m²/g) ermöglicht die physikalische Adsorption organischer Moleküle. Die Adsorptionskapazität ist substanzabhängig und variiert je nach Oberflächencharakter und Molekülgröße des Giftstoffs. Typische maximale Adsorptionskapazitäten für klinisch relevante Substanzen liegen zwischen 35 mg/g (Cyanid) und über 800 mg/g (Morphin).

Carbo medicinalis dient der primären Entgiftung. Sie wird im Gastrointestinaltrakt nicht resorbiert. Die Adsorption von Giftstoffen im Gastrointestinaltrakt erfolgt durch physikalisch-chemische Bindung an die innere Oberfläche der Aktivkohle. Die gebundenen Toxine werden so der Resorption entzogen und mit dem Stuhl ausgeschieden. Die Effektivität der Adsorption ist abhängig von der Zeit seit der Ingestion, der Substanz, ihrer Formulierung (Sofortrelease vs. Retard) und der Dosis. Je früher AC verabreicht wird, desto höher die Adsorptionsrate. Für viele Substanzen besteht jedoch auch bei Gabe bis 6 h nach Einnahme noch eine klinisch relevante Wirksamkeit.

Carbo medicinalis kann auch Bakterientoxine adsorbieren. Die Evidenz für die Anwendung als Antidiarrhoikum ist jedoch begrenzt. Aktuelle Leitlinien empfehlen Aktivkohle nicht zur Behandlung von Diarrhö, da Studien zeigen, dass zwar die Stuhlkonsistenz beeinflusst wird, jedoch weder die Anzahl der Stuhlgänge noch die Dauer der Diarrhö verkürzt werden.^[1] Aufgrund der Eigenschaft Partikel, Zelldetritus etc. zu adsorbieren, wird Aktivkohle auch als Wundauflage (z.B. bei Ulcus cruris) angewendet. Die Evidenz für diese Indikation ist jedoch bisher (2026) begrenzt, hochwertige Studien zur Wundheilung fehlen.^[2]

Carbo medicinalis steht in Form von Granulat, Pulver und Tabletten zur oralen und topischen Anwendung zur Verfügung.

Präparate zur Behandlung von Diarrhö werden von Erwachsenen in der Regel dreimal täglich eingenommen.

Bei einer Vergiftung ist die Dosis höher und vom Körpergewicht abhängig, im Allgemeinen werden 50 g als Einmaldosis (Erwachsene) bzw. 1 g/kgKG verabreicht. Die Verabreichung soll so bald wie möglich nach der Vergiftung erfolgen. Für die Anwendung bei Vergiftungen werden verschiedene Anwendungskonzepte unterschieden:^[3]

• Single-dose (Einzeldosis): Ziel ist die gastrointestinale Dekontamination, d.h. die Verhinderung weiterer Resorption eines Gifts. Sie ist für viele Substanzen bis zu 6 Stunden nach Einnahme möglich, da Vergiftungen die Magenentleerungszeit um das 2- bis 3-fache verlängern können
• Additional-dose (Zusatzdosis): Eine weitere AC-Dosis wird gegeben, wenn nach der Erstdosis noch relevante Giftmengen im GI-Trakt vermutet werden – etwa bei Retardformulierungen, kleinem Verteilungsvolumen, Pharmakobezoaren oder massiven Ingestionsdosen, die die Adsorptionskapazität der Erstdosis überschreiten
• Multiple-dose (Mehrfachdosis): Ziel ist die Elimination bereits resorbierter Substanzen über den enterohepatischen oder enteroeneterischen Kreislauf, z.B. durch eine wiederholte Gabe alle 4 Stunden

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

• Vergiftungen
• Diarrhö
• Wundauflage

Die Indikation für Carbo medicinalis ist substanzspezifisch, dosisabhängig und zeitabhängig. Eine pauschale Anwendung bei allen Vergiftungen ist nicht indiziert.

Intoxikation mit Indikation für Einzeldosis ^[3]

• Betablocker
• Bupropion
• Calciumkanalblocker
• Carbamazepin
• Herzglykoside (Digoxin, Oleander)
• Chloroquin
• Kokain
• Colchicin
• Cyanid (innerhalb 30 min)
• Dapson
• Diphenhydramin
• Disopyramid
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Apixaban, Rivaroxaban)
• Ibuprofen
• Isoniazid
• Lamotrigin
• Methotrexat
• Moclobemid
• Opioide
• Organophosphat-Insektizide
• Paracetamol
• Paraquat
• Phenobarbital
• Phenytoin
• Chinin und Chinidin
• Salicylate
• SSRI
• Sulfonylharnstoffe
• Thallium
• Theophyllin
• trizyklische Antidepressiva
• Valproinsäure
• Venlafaxin
• Warfarin

Intoxikation mit Indikation für Zusatzdosis

• Carbamazepin
• Paracetamol (bei Massenvergiftung)
• Paraquat
• Phenobarbital
• Salicylate
• Thallium
• Theophyllin
• Valproinsäure
• Verapamil (retard)

Intoxikation mit Indikation für Mehrfachdosis

• Carbamazepin
• Herzglykoside
• Colchicin
• Dapson
• Phenobarbital
• Phenytoin
• Thallium
• Theophyllin

Nicht empfohlen ist die Gabe von Aktivkohle bei z.B. Arsen, Cäsium, Kupfer, Ethanol, Methanol, Ethylenglykol, Eisen, Blei, Lithium oder Metformin. Diese Substanzen werden entweder nicht effektiv adsorbiert oder der Nutzen überwiegt das Risiko nicht.

Aktivkohle wird in der Regel als Suspension verabreicht (typischerweise im Verhältnis 1:4 bis 1:8 mit Wasser). Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sollte gewährleistet sein.

Als unerwünschte Wirkungen können Obstipation oder ein mechanischer Ileus auftreten. In bis zu 15 % der Fälle kommt es zu Übelkeit und Erbrechen. Opioide oder andere Arzneistoffe, welche die Darmbewegung verlangsamen, erhöhen das Risiko. Zudem besteht die Gefahr einer pulmonalen Aspiration, insbesondere bei bereits eingeschränktem Bewusstsein.^[4]

Aktivkohle darf bei Vergiftungen mit ätzenden Stoffen nicht angewendet werden, da sie Säuren oder Laugen nicht effektiv bindet. Sie birgt das Risiko einer zusätzlichen Reizung und Verschlimmerung der Schleimhautschäden.

Bei Patienten mit Darmerkrankungen (z.B. Stenosen, Verwachsungen oder Tumoren) sollte der Einsatz von Aktivkohle hinsichtlich seiner Nutzen-Risiko-Relation abgewogen werden.

Bei fehlenden oder zu erwartendem Verlust der Schutzreflexe muss zuvor eine endotracheale Intubation erfolgen.^[3]