Leberzirrhose

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Synonym: Schrumpfleber
Englisch: cirrhosis, liver cirrhosis

1. Definition [bearbeiten]

Eine Leberzirrhose ist ein chronische Erkrankung der Leber, die mit einer Zerstörung der Läppchen- und Gefäßarchitektur durch eine entzündliche Fibrose einhergeht.

Funktionell ist die Leberzirrhose durch Leberinsuffizienz, portale Hypertension bei reduzierter Durchblutung der Leber gekennzeichnet. Es bestehen intrahepatische porto-systemische Shunts.

2. Histologie [bearbeiten]

Das histologische Bild ist unabhängig von der Ätiologie (z.B. Virushepatitis, Alkohol). Es kommt zur Ausbildung von portoportalen und portozentralen Bindegewebssepten und Regeneratknoten.

3. Statistik [bearbeiten]

Die Inzidenz in westlichen Industrieländern (Europa und USA ) beträgt etwa 250 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Es erkranken etwa doppelt so viele Männer wie Frauen.

4. Einteilung [bearbeiten]

Die Leberzirrhose kann nach ihrem Schweregrad anhand der Child-Pugh-Kriterien differenziert werden.

5. Ätiologie [bearbeiten]

Eine Leberzirrhose kann auf dem Boden verschiedener Grunderkrankungen entstehen. Die häufigsten Ursachen sind:

• Alkoholabusus (ca. 60%)
• Chronische Virushepatitiden (Hepatitis B, C oder D; ca. 30%)
• Andere Ursachen (ca. 10%)
  • Autoimmunhepatitis
  • primär biliäre Zirrhose (PBC)
  • primär sklerosierende Cholangitis
  • exogen induzierte Leberschäden
    • Medikamente
    • Chemikalien
  • Stoffwechselerkrankungen
    • Morbus Wilson
    • Hämochromatose
    • α1-Antitrypsinmangel
    • Mukoviszidose
  • Kardiale Zirrhose (Chronische Stauungsleber)
    • Rechtsherzinsuffizienz
    • Pericarditis constrictiva
  • Budd-Chiari-Syndrom
  • Tropenerkrankungen
    • Bilharziose u.a.

6. Symptome [bearbeiten]

Die Symptome der Leberzirrhose sind vor allem im Anfangsstadium der Erkrankung unscharf und irreführend, so dass häufig erst Laboruntersuchung und Sonografie zur Diagnose führen.

6.1. Allgemeinsymptome [bearbeiten]

• Müdigkeit
• Abgeschlagenheit
• Leistungsabfall
• Druck im rechten Oberbauch
• Meteorismus
• Übelkeit
• Gewichtsabnahme

6.2. Hautsymptome [bearbeiten]

• Spidernävi
• Palmarerythem
• Plantarerythem
• Lacklippen
• Lackzunge
• Mundwinkelrhagaden
• Prurigo simplex
• Hautatrophie
• Teleangiektasien
• Weißnägel
• Dupuytren-Kontraktur

6.3. Symptome durch gestörte endokrine Funktionen [bearbeiten]

• Männliche Patienten
  • Verlust der Sekundärbehaarung: "Bauchglatze"
  • Libidoverlust
  • Potenzstörungen bis Impotenz
  • Hodenatrophie
  • Gynäkomastie
• Weibliche Patientinnen
  • Menstruationsstörungen bis zur sekundären Amenorrhoe

6.4. Sonstige Symptome [bearbeiten]

• Splenomegalie (ca. 75% der Fälle)
• Aszites

7. Komplikationen [bearbeiten]

Bei zunehmendem Versagen der Leberfunktion (Dekompensation) kommt es zu:

• Ikterus
• Hämorrhagischer Diathese
• Kachexie
• Portaler Hypertension ggf. mit
  • Portopulmonaler Hypertension
• Hepatischer Enzephalopathie
• Leberzellkarzinom
• Hepatopulmonalem Syndrom
• Hepatorenalem Syndrom

8. Diagnostik [bearbeiten]

8.1. Körperliche Untersuchung [bearbeiten]

• Palpation des Abdomens: Leber ist häufig vergrößert, evtl. verhärtet und höckerig.
• Inspektion: Achten auf Hautsymptome
• Organoleptische Prüfung: Foetor hepaticus

8.2. Labor [bearbeiten]

8.3. Sonografie [bearbeiten]

Die wichtigsten Veränderungen, die sich in der Sonografie nachweisen lassen, sind:

• Unregelmäßige Leberoberfläche
• Inhomogenes Leberparenchym
• Regeneratknötchen
• Verminderte Lebervenen
• Gestaute Kollateralkreisläufe
• Aszites
• Splenomegalie

9. Therapie [bearbeiten]

• Allgemeine Abstinenz bezüglich aller lebertoxischen Stoffe, bes. Alkohol
• Behandlung der Grunderkrankung
• Ausgewogene Ernährung
• Ausgleich der Mangelzustände
  • bei Alkoholismus: v.a.Thiamin, Folsäure und Vitamin D
  • bei biliärer Zirrhose: fettlösliche Vitamine E, D, K und A
• Reduktion der Proteinzufuhr (bei hepatischer Enzephalopathie)
• Prophylaxe und Behandlung von Komplikationen
• Regelmäßige Untersuchungen zur frühzeitigen Erkennung eines Leberzellkarzinoms
• Lebertransplantation

Hinweis: Die Einnahme vieler Medikamente (z.B. Trimipramin) ist bei Leberzirrhose kontraindiziert.