Obeticholsäure

Obeticholsäure ist ein synthetisches Gallensäure-Derivat, das in Position 3 und 7 eine Hydroxygruppe und in Position 6 eine Ethylgruppe trägt.

Die Summenformel lautet C₂₆H₄₄O₄; das Molekulargewicht beträgt 420,6 g/mol.

Obeticholsäure ist ein selektiver Farnesoid-X-Rezeptor-Agonist (FXR-Agonist). FXR ist ein Kernrezeptor, der in Leber und Niere in hoher Konzentration exprimiert wird und den Gallensäurestoffwechsel sowie von ihm abhängige Entzündungs- und Fibroseprozesse beeinflusst. Eine Aktivierung von FXR führt zu einer Absenkung der Gallensäurekonzentration in den Hepatozyten, indem die Synthese und der Transport der Gallensäure aus den Zellen hinaus unterdrückt wird. Dadurch wird die Exposition der Leberzellen gegenüber Gallensäuren reduziert.^[1]

Es dauert etwa 2 Stunden, bis die maximale Plasmakonzentration erreicht ist. Die Plasmaeiweißbindung beträgt 99 %. Die Biotransformation erfolgt durch Konjugation mit Glycin oder Taurin. Die entstehenden Konjugate werden über die Galle ausgeschieden und im Dünndarm resorbiert – es liegt also ein enterohepatischer Kreislauf vor. Im Dünn- und Dickdarm wird das Konjugat durch Darmbakterien in die Ausgangssubstanzen gespalten. Auf diese Weise wird Obeticholsäure hauptsächlich (87 %) über den Stuhl ausgeschieden.^[1]

Der Einsatz von Obeticholsäure zur Behandlung der primären biliären Cholangitis in Verbindung mit Ursodesoxycholsäure (UDCA) bei Erwachsenen, die nicht auf UCDA ansprechen oder diese nicht tolerieren, ist nicht mehr indiziert. Für Patienten, die derzeit (August 2024) mit Ocaliva behandelt werden, sollten die verfügbaren Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden.^[2]

Außerhalb einer klinischen Studie sollten keine neuen Patienten mit Ocaliva behandelt werden.

Darreichungsform ist die Filmtablette.

Zu Beginn der Behandlung ist der Leberstatus zu bestimmen. Dies kann mit dem Child-Pugh-Score erfolgen. Im Child-Pugh-Stadium A liegt die Anfangsdosis bei einmal täglich 5 mg. Nach 6 bzw. 3 Monaten wird die Therapie bewertet (z.B. über die alkalische Phosphatase) und die Dosis ggf. angepasst.^[1]

In einem Rote-Hand-Brief (02/2018) wurde die Bedeutung der Erfassung des Leberstatus explizit hervorgehoben, da es bei einer unzureichenden Dosisanpassung zu Todesfällen kommen kann.^[3] In einem weiteren Rote-Hand-Brief (06/2022) wurde das Vorliegen einer dekompensierten Leberzirrhose (einschließlich Child-Pugh-Stadium B und C) als neue Kontraindikation für die Behandlung mit Obeticholsäure ergänzt.^[4]

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Folgende Nebenwirkungen sind bekannt:^[1]

• Schilddrüsenfunktionsstörungen
• Schwindel
• Herzklopfen
• Schmerzen im Mund- und Rachenraum
• Schmerzen und Beschwerden im Abdomen
• Obstipation
• Pruritus, Ekzem, Hautausschlag
• Gelenkschmerz
• Müdigkeit
• periphere Ödeme, Fieber

Folgende Wechselwirkungen sind bekannt:^[1]

• Warfarin: Bei der gleichzeitigen Gabe von Warfarin und Obeticholsäure ist der INR-Wert reduziert.
• CYP1A2-Substrate mit geringer therapeutischer Breite (z.B. Theophyllin, Tizanidin): Obeticholsäure kann die Exposition gegenüber Arzneistoffen erhöhen, welche durch CYP1A2 verstoffwechselt werden. Haben diese eine geringe therapeutische Breite, wird eine Therapieüberwachung empfohlen.
• Gallensäure-bindende Harze (z.B. Colestyramin, Colestipol oder Colesevelam) adsorbieren Gallensäuren und setzen die Wirkung der Obeticholsäure herab.

Folgende Kontraindikationen sind bekannt:^[1]

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
• totaler Gallengangsverschluss
• dekompensierte Leberzirrhose oder vorherige hepatische Dekompensation

Die Jahrestherapiekosten für eine Behandlung mit Obeticholsäure und Ursodesoxycholsäure (UDCA) liegen bei 49.215 € für Obeticholsäure und 703 bis 832 € bei UDCA bei einer ungefähren Patientenzahl von 1.960 bis 9.950 Patienten.^[5]

Obeticholsäure erhielt 2016 durch die EMA eine bedingte Zulassung als Orphan Drug. Der CHMP hat im Juni 2024 empfohlen, die Genehmigung für das Inverkehrbringen von Obeticholsäure zu widerrufen, da der Nutzen des Arzneimittels die Risiken nicht mehr aufwiegt.^[6][2]