Keratokonjunktivitis sicca

Synonym: "trockenes Auge"
Englisch: dry-eye syndrome

Definition

Als Keratokonjunktivitis sicca, kurz KCS, bezeichnet man eine Entzündung der Hornhaut (Keratitis) und der Bindehaut (Konjunktivitis), die mit einer unzureichenden Benetzung des Auges mit Tränenflüssigkeit (Syndrom des trockenen Auges) einhergeht.

Pathogenese

Pathogenetisch lassen sich zwei Hauptformen der Keratokonjunktivitis sicca unterscheiden:

Keratokonjunktivitis sicca mit Tränenmangel: Seltenere Form. Sie wird durch eine unzureichende Benetzung der Augenoberfläche aufgrund einer zu geringen Tränenmenge verursacht.
Evaporative Keratokonjunktivitis sicca: Häufigere Form. Sie entsteht aufgrund einer beschleunigten Tränenverdunstung bei mangelhafter Tränenqualität. Auslösend ist eine anomale Ölschicht auf der wässrigen Tränenphase, z.B. bei einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen. Die Tränenmenge selbst ist normal.

Ätiologie

Eine Keratokonjunktivitis sicca kann u.a. durch Entzündungen, Medikamente, Okklusion der Tränenwege und Störungen des Lidschlusses hervorgerufen werden. Die folgende Liste ist nicht vollständig:

Autoimmunerkrankungen: Sjögren-Syndrom, Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
Lymphome (z.B. Non-Hodgkin-Lymphom)
Sarkoidose
Infektionen: HIV, Trachom
Medikamente: Anticholinergika, Antidepressiva, Antipsychotika, Betarezeptorenblocker, Immunsuppressiva, synthetische Retinoide (Isotretinoin) und Zytostatika
Knochenmarktransplantationen (Graft-versus-Host-Reaktion)
Okklusion der Tränenwege: vernarbendes okuläres Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom
Unzureichender Lidschluss: Fazialisparese, Botulinumtoxin
Unzureichende Lidschlagfrequenz: Parkinson-Krankheit

Risikofaktoren

Bestimmte Faktoren können die Symptomatik triggern oder verschlimmern. Dazu zählen:

Längere visuelle Anstrengungen (z.B. Bildschirmarbeit, Autofahren)
Umweltfaktoren (Wind, Trockenheit, Staub, Rauch)
Dehydratation
Kontaktlinsen

Symptomatik

Die Erkrankung äußert sich durch Juckreiz und Brennen der Augen sowie durch Fremdkörpergefühl und erhöhte Lichtempfindlichkeit. Typischerweise schwanken die Symptome in ihrer Intensität. Bei hoher Luftfeuchtigkeit bessern sich die Symptome. Eine Visusreduktion ist selten, die Patienten berichten jedoch häufig über Schlieren und Verschwommensehen.

Komplikationen

Bei schwerer chronischer Austrocknung kommt es ggf. zu einem Hornhautepithelverlust mit anschließender Vernarbung. Neovaskularisationen, Hornhautulzera und -perforationen können dann zu einem signifikanten Sehverlust führen.

Diagnostik

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Zur ophthalmologischen Abklärung wird eine Spaltlampenuntersuchung durchgeführt. Weitere Möglichkeiten sind der Schirmer-Test und die Bengalrosa-Probe.

Therapie

Die Therapie ist abhängig von der Grunderkrankung. Symptomatisch kann die Keratokonjunktivitis sicca durch die Gabe von Tränenersatz-Präparaten, Vareniclin-Nasenspray und Lidrandmassage behandelt werden. In speziellen Fällen können ein Verschluss des Tränenpünktchens mit Punctum Plugs oder eine Tarsorrhaphie indiziert sein.