Hydrops fetalis

Der Hydrops fetalis tritt bei Geburten mit einer Häufigkeit von etwa 1:1.500 bis 1:4.000 auf.

Während früher die häufigste Ursache für einen Hydrops fetalis die Rhesus-Inkompatibilität war (klassifiziert als immunologisch bedingt), sind es heute vorwiegend Infekte und Fehlbildungen (klassifiziert als nicht-immunologisch bedingt) des Fetus. Eine Ursache kann jedoch nur in rund 50 % der Fälle eindeutig zugeordnet werden.

Eine fetale Anämie entsteht zum Beispiel bei

• Rhesus-Inkompatibilität: Werden von einer Rhesus-negativen Mutter Antikörper gegen Erythrozyten eines Rhesus-positiven Feten gebildet (meist nach Sensibilisierung der Mutter in einer vorausgegangenen Schwangerschaft, Abort oder Bluttransfusion), kommt es zur massiven Hämolyse der kindlichen Erythrozyten bis hin zum Morbus haemolyticus neonatorum mit konsekutiver Anämie.
• Fetofetales Transfusionssyndrom: Bei monochorial-diamnioter Zwillingsschwangerschaft kommt es in 85 bis 95 % der Fälle zu plazentaren arterioarteriellen, venovenösen oder arteriovenösen Blutgefäßanastomosen. In den meisten Fällen sind diese harmlos und stellen keinerlei Gefahr für die Feten dar. Gelangt aber durch atypische, überwiegend arteriovenöse Verbindungen der Plazentakreisläufe der Zwillinge Blut ausschließlich aus dem Kreislauf des einen Kindes in den Kreislauf des anderen Kindes, entsteht durch dieses Ungleichgewicht das fetofetale Transfusionssyndrom mit Hypoxämie des Akzeptorzwillings.
• Fetomaternales Transfusionssyndrom: Übertritt relevanter Blutmengen in den Kreislauf der Mutter.
• Thalassämie

siehe auch: Morbus haemolyticus neonatorum

Eine weitere Ursache für einen Hydrops fetalis sind konnatale Herzfehler, wie

• vorzeitiger Verschluss des Foramen ovale
• vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus Botalli
• Endokardkissendefekt
• hypoplastischer linker Ventrikel
• Aortenisthmusstenose

Versucht das fetale Herz der Anämie entgegenzuwirken und das Herzzeitvolumen zu erhöhen, kann es zusätzlich zu der Anämie zu einer Dekompensation mit Herzinsuffizienz kommen, welche die Wassereinlagerung verstärkt.

• Parvovirus B19: Das Virus vermehrt sich ausschließlich in Erythroblasten und löst beim Feten eine Anämie aus
• Lues connata (angeborene Syphilis)
• Toxoplasmose
• Zika-Virus
• Zytomegalievirus: seltene Ursache für einen Hydrops fetalis

Syndrome, bei denen ein Hydrops fetalis gehäuft auftreten kann, sind

• Turner-Syndrom (Monosomie X)
• Noonan-Syndrom (Turner-like-Syndrom)
• Edwards-Syndrom (Trisomie 18)
• Fryns-Syndrom
• Denys-Drash-Syndrom
• Multiples Pterygium-Syndrom
• sowie selten das Down-Syndrom (Trisomie 21)

Die unmittelbare Ursache des Hydrops fetalis ist nahezu immer eine Anämie. Es folgt eine hypoxische Schädigung der Kapillarwände mit Erhöhung der Permeabilität und Flüssigkeitsaustritt aus dem Intra- in den Extravasalraum.

Zu den häufigsten Symptomen zählen

• Aszites
• Pleuraergüsse
• Polyhydramnion

Die Diagnose lässt sich bereits intrauterin mittels Sonographie sichern.

Zunächst muss der Anämie mit Bluttransfusionen entgegengewirkt und die Ödeme gemildert werden. Anschließend gilt es, die Ursache der Anämie zu eruieren und, falls möglich, zu beseitigen.