Kreislaufstillstand: Unterschied zwischen den Versionen

Ein Kreislaufstillstand ist ein Ausfall des Herz-Kreislauf-Systems durch Versagen der Pumpfunktion des Herzens. Die Blutzirkulation kommt zum Erliegen. Dieser Zustand ist ein Notfall, da er nur für einen kurzen Zeitraum reversibel ist und durch eine Reanimation aufgehoben werden kann. Als Synonym wird auch der Begriff klinischer Tod verwendet.

Die Begriffe "Kreislaufstillstand", "Herzstillstand" und "Herz-Kreislauf-Stillstand" werden weitgehend synonym verwendet. Am treffendsten ist der Terminus "Kreislaufstillstand", da das Herz in den meisten Fällen nicht stillsteht, sondern im Gegenteil sogar hyperdynam ist (s.u.). Ein Herzstillstand ohne jegliche Muskelaktivität liegt streng genommen nur bei einer Asystolie vor.

Bei einem Kreislaufstillstand ist die Auswurfleistung des Herzmuskels ist so gering, dass die Organe nicht mehr ausreichend mit sauerstoffreichem Blut versorgt werden. Bereits ein relativ kurz andauernder Kreislaufstillstand kann zu bleibenden Organschäden führen. Besonders empfindlich auf den Sauerstoffmangel reagiert das Gehirn - der Patient wird bereits nach wenigen Sekunden bewusstlos.

• I46.-: Herzstillstand
• I46.0: Herzstillstand mit erfolgreicher Wiederbelebung
• I46.1: Plötzlicher Herztod, so beschrieben
• I46.9: Herzstillstand, nicht näher bezeichnet

Ein plötzlicher Kreislaufstillstand ist eine der häufigsten Todesursachen. Die Inzidenz eines Kreislaufstillstandes außerhalb des Krankenhauses wird auf etwa 40 bis 130 Fälle (36-128) pro 100.000 Einwohner geschätzt.^[1]

Kardiale Ursachen

• Myokardinfarkt (häufigste Ursache)
• KHK
• Herzrhythmusstörungen
• Endokarditis und Myokarditis
• kardiogener Schock
• Schrittmacherversagen

Respiratorische Ursachen

Liegt eine Beeinträchtigung der Atmung vor, spricht man von einem asphyktischen Kreislaufstillstand.

• Atemstillstand
• Fremdkörperaspiration
• Lungenödem
• Pneumothorax bzw. Spannungspneumothorax
• Hämatothorax
• COPD
• Inhalationsintoxikation

Zerebrale Ursachen

• Schädel-Hirn-Trauma
• Schlaganfall
• Intoxikation

Zirkulatorische Ursachen

• sämtliche Formen eines Schocks
• Lungenembolie

Weitere Ursachen

• Hypoxie
• Hyperthermie
• Entgleisungen des Stoffwechsels
• Stromunfall
• Trauma

Die Pumpleistung des Herzens kann aufgrund unterschiedlicher pathophysiologischer Zustände sistieren. Dazu zählen:

• Kammerflimmern bzw. ventrikuläre Fibrillation (VF): Die Myozyten arbeiten unkoordiniert und unabhängig voneinander, so dass sich keine hämodynamisch wirksame Kontraktion des gesamten Herzmuskels ergibt.
• Pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT): Das Herzventrikel schlagen so schnell, dass keine ausreichende Wiederbefüllung der Herzkammern eintritt und die Auswurfleistung zum Erliegen kommt.
• Elektromechanische Entkoppelung (EMD, PEA): Das Herz zeigt eine ausreichende bioelektrische Aktivität, diese wird jedoch nicht in mechanische Herzaktionen umgesetzt.
• Asystolie: Sie ist die schwerste Form des Kreislaufstillstands, bei der ein vollständiger Ausfall der elektrischen und mechanischen Herzaktionen vorliegt ("Nulllinie" im EKG). Die Asystolie hat schlechteste Prognose aller vier Formen.

...nach Herzaktivität

• Hyperdynamer Kreislaufstillstand: Auch tachysystolischer Kreislaufstillstand genannt. Er bezeichnet einen Kreislaufstillstand mit erhöhter Herzaktivität, d.h. mit Kammerflattern, Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie und liegt in ca. 80% der Fälle vor.
• Hypodynamer Kreislaufstillstand: Er liegt in etwa 20% der Fälle vor und umfasst Kreislaufstillstände mit extrem reduzierter bis aufgehobener Herztätigkeit wie die elektromechanische Entkopplung und die Asystolie.

...nach Erkrankungsort

Nach dem Ort, an dem der Kreislaufstillstand eintritt, unterscheidet man ferner:

• Kreislaufstillstand im Krankenhaus: In-hospital cardic arrest (IHCA, I-HCA)
• Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA, O-HCA)

Sichere Symptome

• Pulslosigkeit der großen Arterien (Arteria carotis communis, Arteria femoralis, sofort)
• Atemstillstand (im Kontext mit den anderen Begleitsymptomen, nach 30-60 s)

Unsichere Zeichen

• Bewusstlosigkeit (nach 10-15 s)
• lichtstarre, weite Pupillen (nach etwa 2 min)
• Blasses Hautkolorit
• Blutdruckabfall
• Zyanose
• Agonale Atmung
• Krämpfe
• Pulslosigkeit der Arteria radialis

Da es sich bei einem Kreislaufstillstand um eine Notfallindikation handelt, beschränkt sich die Diagnostik auf das absolut notwendige.

• Klinische Untersuchung
• Elektrokardiogramm (EKG)

Ein Kreislaufstillstand muss sofort durch eine Reanimation behandelt werden. Sie kann im Notfall als so genannte Laienreanimation auch von Personen ohne medizinischen Background durchgeführt werden. Der Rettungsdienst bzw. der Notarzt können zusätzlich noch auf die medikamentöse Behandlung sowie die Defibrillation zurückgreifen. Dabei richtet sich das Vorgehen nach der Ursache und den Umständen des Kreislaufstillstands.

Grundsätzlich lassen sich die Therapiemaßnahmen bei einem Kreislaufstillstand in 2 Gruppen clustern:

• Basic Life Support (BLS)
• Advanced Life Support (ALS)