Verletzung des Musculus triceps brachii

Ursachen für die Verletzungen des Musculus biceps brachii bzw. der Trizepssehne sind:

• Sturz auf die ausgestreckte Hand
• Dezelerationstrauma der oberen Extremität bei gleichzeitig kontrahiertem Trizeps: z.B. bei Footballspielern
• direkte Krafteinwirkung auf den Muskel bzw. die Sehne

Weiterhin prädisponieren bestimmte Situationen für eine Verletzung des Trizeps, da sie zu einer Schädigung der Sehne (Tendinopathie) führen:

• repetitive Überbeanspruchung: Bowling, Gewichtheben, Werfen
• Einnahme von anabolen Steroiden
• Diabetes mellitus
• chronische Niereninsuffizienz bzw. renale Osteodystrophie
• Gicht
• rheumatoide Arthritis
• Hyperparathyreoidismus
• Bindegewebserkrankungen (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom)
• chronische Bursitis
• lokale Glukokortikoid-Injektionen

Bei Muskelverletzungen unterscheidet man zwischen:

• Grad 1: Muskelzerrung (mikroskopischer Riss der Kollagenfasern)
• Grad 2: Muskelfaserriss: Teilruptur eines oder mehrerer Muskelköpfe
• Grad 3: vollständige Ruptur eines oder selten mehrerer Muskelköpfe

Bei Verletzungen der Tripzessehne wird unterschieden zwischen:

• Tendinopathie: verdickte, degenerierte Sehne mit mikroskopischen Rissen
• partielle Sehnenruptur
• komplette Sehnenruptur
• ossärer Ausriss (Avulsion)

Trizeps-Verletzungen gehen mit Schmerzen im posterioren Oberarm und einer eingeschränkten Extension im Ellenbogen einher.

Neben der körperlichen Untersuchung kommen bildgebende Verfahren zum Einsatz. Methode der Wahl ist die Magnetresonanztomographie (MRT). Entscheidend sind sagittale und axiale T2w-FS-Sequenzen für die Darstellung der Verletzung und axiale PDw-Sequenzen für das Erkennen einer Tendinopathie.

• Bei Muskelverletzungen zeigt sich in der T2w-FS-Sequenz ein intramuskuläres sowie ein perimuskuläres hyperintenses Ödem. Bei partiellen und kompletten Rupturen ist eine Unterbrechung der Muskelfasern erkennbar. Die T1w-Sequenz ist meist normal, kann aber bei Vorliegen von extrazellulärem Methämoglobin auch hyperintense Areale aufweisen.
• Bei einer Tendinopathie ist die Sehne meist verdickt und weist ein erhöhtes Signal in T1w und PDw auf. Im Olecranon kann ein subkortikales Knochenmarködem vorliegen. Weiterhin kann auch um die Sehne herum ein Ödem auffallen.
• Die partielle Sehnenruptur zeigt neben der Kontinuitätsunterbrechung auch ein fokal erhöhtes T2w-Signal. Die tiefen Muskel- und Sehnenfasern des medialen Trizepskopfs sind meist nicht betroffen.
• Bei der kompletten Sehnenruptur umfasst die vollständige Diskontinuität auch die Enthese des medialen Kopfes. Weiterhin zeigt sich eine variable Retraktion der proximalen Sehne.
• Bei der ossären Avulsion ist ein Teil oder der gesamte Sehnenansatz am Olecranon ausgerissen. Weiterhin zeigt sich eine variable Retraktion bzw. Verschiebung der Sehne. Die Gelenkflächen sind nicht beteiligt. Im Röntgenbild oder in der Computertomographie (CT) kann ein kleines Frakturfragment (Knochenflake) erkennbar sein.

In der Sonographie stellen sich intramuskuläre Verletzungen echoarm dar. Bei Verletzungen der Sehne ist diese meist verdickt und zeigt echoarme Areale oder eine diffuse Hypoechogenität. Weiterhin sind auch partielle oder komplette Sehnenrupturen in der Sonographie erkennbar.

Radiologisch muss differenzialdiagnostisch an ein neurogenes Muskelödem (z.B. bei einer Neuritis oder durch eine Wurzelkompression bedingt) gedacht werden. Weiterhin wird der lange Kopf des Trizeps teilweise auch als Flap zur Reparatur von großen Rotatorenmanschettenrupturen verwendet. Dieser postoperative Zustand sollte nicht mit einer Muskelverletzung verwechselt werden.

Im Bereich des distalen Musculus triceps muss weiterhin an eine Olecranonfraktur gedacht werden. Dabei ist die Tripzessehne intakt und gegebenenfalls mit dem Frakturfragment verbunden. Die Fraktur erstreckt sich in die mit Gelenkknorpel überzogene Incisura trochlearis.

Bei einer Bursitis olecrani zeigt sich eine Flüssigkeitsansammlung posterior des Olecranons. Eine Gicht kann sowohl mit einer Bursitis olecrani als auch mit Knochenerosionen einhergehen. Die Trizepssehne erscheint dabei – wie bei der rheumatoiden Arthritis – irregulär und verdickt. Eine Infektion, die in erster Linie den Knochen und die Gelenke betrifft, kann sich auch sekundär auf die Trizepssehne ausbreiten.

Bei kompletter Muskelruptur, hochgradiger Sehnenruptur oder Avulsion ist eine chirurgische Reparatur notwendig. Nieddriggradige Sehnenverletzungen werden konservativ behandelt:

• Belastungspause
• Kühlung
• NSAR

In therapierefraktären Fällen kommt ein Ultraschall-gesteuertes Dry Needling oder die Injektion von plättchenreichem Plasma (PRP) in Frage.

• Holleb PD, Bach BR Jr Triceps brachii injuries, Sports Med. 1990;10(4):273-276
• Singh RK, Pooley J Complete rupture of the triceps brachii muscle, Br J Sports Med. 2002;36(6):467-469
• Pina A e al. Traumatic avulsion of the triceps brachii, J Orthop Trauma. 2002;16(4):273-276
• van Riet RP et al. Surgical treatment of distal triceps ruptures, J Bone Joint Surg Am. 2003;85(10):1961-1967
• Sierra RJ et al. Acute triceps ruptures: case report and retrospective chart review, J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(1):130-134
• Lempainen L et al. Triceps tears in athletes: different injury patterns and surgical treatment, Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(10):1413-1417
• Koplas M et al. Prevalence of triceps tendon tears on MRI of the elbow and clinical correlation, Skeletal Radiol. 2011;40(5):587-594
• Kokkalis ZT et al. Distal biceps and triceps ruptures, Injury. 2013;44(3):318-322
• Canbora K et al. Triceps tendon avulsion and associated injuries of the elbow, BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009460
• Tom JA et al. Diagnosis and treatment of triceps tendon injuries: a review of the literature, Clin J Sport Med. 2014;24(3):197-204
• Beazley JC et al. Distal Biceps and Triceps Injuries, Open Orthop J. 2017;11:1364-1372
• Thoomas JR, Lawton JN Biceps and Triceps Ruptures in Athletes, Hand Clin. 2017;33(1):35-46
• Walker CM, Noonan TJ Distal Triceps Tendon Injuries, Clin Sports Med. 2020;39(3):673-685
• Lee JH et al. Differences in Rupture Patterns and Associated Lesions Related to Traumatic Distal Triceps Tendon Rupture Between Outstretched Hand and Direct Injuries, Clin Orthop Relat Res. 2021;479(4):781-789