Cholinerges Syndrom

Synonyme: Akutes cholinerges Syndrom, SLUDGE-Syndrom
Englisch: cholinergic Syndrome

Definition

Unter dem Begriff cholinerges Syndrom subsumiert man eine Reihe an Symptomen, die durch eine pathologisch starke Stimulation des Nervus vagus, einem Teil des Parasympathikus, hervorgerufen werden.

ICD10-Code: T44

Hintergrund

Bei der sogenannten cholinergen Krise steht eine akute Muskelschwäche, die sich besonders in Atemstörungen äußert, im Vordergrund der Klinik. Die Begriffe cholinerge Krise und cholinerges Syndrom werden z.T. synonym verwendet. Von einer cholinergen Krise wird besonders im Zusammenhang mit der Therapie der Myasthenia gravis gesprochen.

Ätiologie

Häufigste Ursachen des cholinergen Syndroms sind eine Überdosierung von Medikamenten mit cholinergen Wirkstoffen sowie Vergiftungen mit cholinerg wirkenden Giften. Dadurch wird entweder der Abbau von Acetylcholin gehemmt oder die Acetylcholin-Rezeptoren werden aktiviert.

Die folgende Tabelle bietet einen Überblick über häufige Auslöser des cholinergen Syndroms:

Auslösende Stoffgruppe	Wichtige Beispiele
Organophosphate	Malathion, Diazinon
Nervenkampfstoffe	Sarin
Chemotherapeutika	Irinotecan
reversible AChE-Inhibitoren	Neostigmin, Physostigmin

Klinik

Klinisch zeigt sich die Symptomatik einer übermäßigen Parasympathikus-Aktivierung:

Eselsbrücken

Eselsbrücken für die Klinik des cholinergen Syndroms bieten die Akronyme SLUDGE und DUMBELLS.

S - Salivation
L - Lakrimation
U - Urination
D - Diarrhoe
G - Gastrointestinale Beschwerden
E - Emesis

D - Diarrhoe
U - Urination
M - Miosis
B - Bradykardie
E - Emesis
L - Lakrimation
L - Lethargie
S - Salivation

Therapie

Die Therapie erfolgt meist durch die Gabe von Atropin. Weitere Therapiemöglichkeiten orientieren sich an der auftretenden Symptomatik:

Symptomatik	Wirkstoff	Dosierung
Bradykardie, Hypotension, Hypersalivation	Atropin	0,02 mg/kg Bolus (Verdopplung alle 3 - 5 Min)
Muskelkrämpfe, Agitation	Midazolam	0,2 mg/kg Körpergewicht
Azidose	NaHCO3