Notarztindikation

Abkürzung: NAI

Definition

Der Begriff Notarztindikation, kurz NAI, stammt aus dem Rettungswesen. Er beschreibt die Notwendigkeit für den Einsatz eines Notarztes im Rahmen eines außerklinischen Notfalls.

Hintergrund

Je nach Meldebild entsendet die Leitstelle entweder gemeinsam mit einem RTW einen Notarzt oder alarmiert diesen aufgrund einer Nachforderung des Rettungsteams im Nachhinein.

Indikationen

Notarztindikationen sind Gegenstand aktueller (2024) berufspolitischer Diskussionen im Rettungsdienst. Die Bundesärztekammer empfiehlt in ihrem Notarztindikationskatalog (NAIK) die Entsendung eines Notarztes bei diversen Stichworten mit irgendeiner Auffälligkeit im ABCDE-Schema (z.B. Atembeschwerden, V.a. Schlaganfall, Hypothermie, Hyperthermie, Psychose, Schmerzen),^[1] wohingegen der Deutsche Berufsverband Rettungsdienst (DBRD) die Indikation restriktiver stellt. Er begrenzt sie auf Notfallbilder, bei denen voraussichtlich medizinische Maßnahmen notwendig sind, die der Notfallsanitäter nicht beherrscht.^[2]

Konsens herrscht über folgende Notarztindikationen:

	Meldebild	Erwartete Maßnahmen
A	Gefährdeter Atemweg Massive Dyspnoe bei Tracheostoma Starke Blutung im Mund-Rachen-Raum	Rapid sequence induction Koniotomie
B	Sprechdyspnoe mit ausgeprägter Erschöpfung, Bewusstlosigkeit oder nach Thoraxtrauma	Rapid sequence induction Thoraxdrainage
C	Schwere Kreislaufstörung mit Bewusstseinsverlust oder massiver Dyspnoe Extreme Tachykardie oder extreme Bradykardie	Rapid sequence induction Katecholamine Reanimation Kardioversion, Schrittmachertherapie
D	Bewusstlosigkeit mit fehlender Atmung Anhaltende Bewusstlosigkeit oder Status epilepticus nach SHT Bewusstlosigkeit nach Vernichtungskopfschmerz	Reanimation Rapid sequence induction
E	Drohende Entbindung Stattgehabte Geburt mit Hinweisen auf Bedrohung von Mutter oder Kind	Behandlung einer Uterusatonie Notsectio bei Reanimation der Mutter Neugeborenenreanimation
	Gefährlicher Unfallmechanismus (z.B. Verkehrsunfall mit Einklemmung, Überrolltrauma, Sturz >3 m Höhe, Explosionsverletzung, penetrierendes Trauma des Rumpfes)	Reanimation Rapid sequence induction Thoraxdrainage ggf. Thorakotomie, Amputation, REBOA oder andere maximalinvasive Maßnahmen
	Massenanfall von Verletzten (MANV)	Sichtung Triage Festlegung von Transportprioritäten

Einige Rettungsdienstbereiche lösen sich von pauschalen Indikationskatalogen und überlassen die Einzelfallentscheidung dem Notfallsanitäter unter Abwägung

des Patientenzustands (kritisches ABC-Problem?),
der Situation (Transportzeit? Notarztverfügbarkeit? Benötigte NEF-Ausstattung?) und
der eigenen Qualifikation/Sicherheit (Beherrschen der erforderlichen Maßnahmen? Generaldelegation bzw. 2c-Maßnahmen?).^[3]

Dass heilkundliche Maßnahmen durch Notfallsanitäter an der Einsatzstelle ergriffen wurden, erfordert nach geltender Rechtsgrundlage zwar eine ärztliche Vorstellung, diese kann jedoch auch in der Notaufnahme oder im Einzelfall etwa beim Hausarzt erfolgen und erfordert nicht zwingend immer eine Notarztbeteiligung.

Notarztnachalarmierung

Entscheidet das Rettungsfachpersonal nach ihrer qualifizierten Erstbeurteilung, dass ein Notarzt benötigt wird, erfolgt eine Abwägung verschiedener Faktoren. Dazu zählen u.a. die realistische Transportzeit von der Einsatzstelle in den Schockraum der Notaufnahme und die Verfügbarkeit sowie prognostizierte Eintreffzeit des notarztbesetzten Rettungsmittels.

Notarztabbestellung

Das notarztbesetzte Rettungsmittel kann nach einer qualifizierten Ersteinschätzung bei fehlender Notarztindikation durch das Rettungsfachpersonal auf der Anfahrt abbestellt werden.

Einzelnachweise

↑ Bundesärztekammer (2023): Notarztindikationskatalog
↑ DBRD (2023): Notarztindikationskatalog
↑ Berliner Feuerwehr (2024): Medizinische Handlungsanweisungen Berliner Notfallrettung

[1] Bundesärztekammer (2023): Notarztindikationskatalog

[2] DBRD (2023): Notarztindikationskatalog

[3] Berliner Feuerwehr (2024): Medizinische Handlungsanweisungen Berliner Notfallrettung

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