Intrakranielle Blutung

Durch den Bluterguss wird das Hirngewebe komprimiert und geschädigt. Es kann zu Funktionsstörungen im betroffenen Gebiet und schließlich zum Absterben des Hirngewebes (hämorrhagischer Infarkt) kommen. Desweiteren können Blutungen zu einem erhöhten intrakraniellen Druck und dadurch zum Tod führen.

Die Einteilung der intrakraniellen Blutungen erfolgt anhand ihrer Lokalisation und Lagebeziehung zu den Hirnhäuten:

Man unterscheidet folgende extraaxiale intrakranielle Blutungen:

• Epiduralblutung (EDH): Eine Blutung zwischen der Dura mater (äußere Hirnhaut) und dem Schädelknochen bezeichnet man als epidural ("über der Dura"). Sie wird meistens durch Traumen und Einrisse der Arteria meningea media ausgelöst.
• Subduralblutung (SDH): Eine Blutung zwischen der Dura mater und der Arachnoidea mater (mittlere Hirnhaut) bezeichnet man als subdural ("unter der Dura"). Sie wird ebenfalls in den meisten Fällen durch Traumen bei einem Einriss der Brückenvenen ausgelöst.
• Subarachnoidalblutung (SAB): Im Falle einer Blutung zwischen der Arachnoidea und der Pia mater (innerste Hirnhaut), bezeichnet man die Blutung als subarachnoidal ("unter der Arachnoidea"). Sie entsteht meist durch Traumen, seltener durch rupturierte Aneurysmen.

• Intrazerebrale Blutung (ICB): Eine Blutung im Hirnparenchym entsteht, wenn es unterhalb der Pia mater zu einer Gefäßruptur kommt. Die meisten dieser Blutungen sind durch zu hohen Blutdruck (arterielle Hypertonie) bedingt und passieren ohne Gewalteinwirkung. Meist ist ein relativ großer Teil des Gehirns betroffen. Die Symptome entsprechen denen des Schlaganfalls.

Je nach Ursache unterscheidet man u.a.:

• traumatische intrakranielle Blutung im Rahmen eines Schädel-Hirn-Traumas (SHT): z.B. traumatische Subarachnoidalblutung (tSAB) oder kortikale hämorrhagische Kontusion
• spontane intrakranielle Blutung (sICH): z.B. spontane intrazerebrale Blutung (sICB) oder nicht-traumatische Subarachnoidalblutung (ntSAB)

Die genaue Symptomatik ist abhängig von der Lokalisation und Schwere der Blutung sowie von der Akuität ihres Auftretens. Leitsymptom sind meist plötzlich einsetzende, starke Kopfschmerzen. Anfangs können aber auch uncharakteristische Beschwerden vorliegen. Weitere mögliche Symptome sind:

• Nausea
• Erbrechen
• Schwindel
• Nackensteifigkeit
• Neurologische Ausfälle
  • Sensibilitätsstörungen
  • Muskelschwäche, Paresen
  • Sehstörungen
  • Sprechstörungen
  • Schluckstörungen
• Bewusstseinsstörungen

Zur Diagnostik einer intrakraniellen Blutung können eine Computertomographie (CT), eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder seltener eine Angiographie herangezogen werden. Eine CT liefert die schnellsten Ergebnisse und wird daher meist zur akuten Einschätzung benutzt. Epiduralblutungen erscheinen dabei meist hyperdens und weisen eine bikonvexe Form auf. Subduralblutungen sind typischerweise sichelförmig, Subarachnoidalblutungen zeigen sich im kompletten äußeren Liquorraum.

Bei fehlendem Nachweis einer Subarachnoidalblutung in der CT kann eine Liquoruntersuchung mittels Lumbalpunktion durchgeführt werden. Hierbei kommt es zu einer Xanthochromie des Liquors.

Im Gegensatz zur CT kann eine MRT auch ältere Blutungen sowie Aneurysmen und andere Fehlbildungen aufzeigen und eignet sich daher besonders zur Kontrolle, nachdem der Patient stabilisiert wurde.

Die Tabelle gibt eine vereinfachte Übersicht über die Befunde in der CT bzw. MRT. Sie bezieht sich insbesondere auf intrazerebrale Blutungen. Bei extraduralen Blutunngen zeigt sich teilweise ein davon abweichendes Signalverhalten.

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