Gelenkpunktion

Synonym: Arthrozentese
Englisch: arthrocentesis

Definition

Unter einer Gelenkpunktion oder Arthrozentese versteht man das Durchstechen der Gelenkkapsel mit einer Kanüle, die dadurch Zugang zur Gelenkhöhle erlangt (Punktion). Die Gelenkpunktion wird vor allem zum Absaugen von Flüssigkeit und/oder zum Einbringen von Arzneistoffen in das Gelenk verwendet.

Formen

Prinzipiell können alle zugänglichen Gelenke punktiert werden. Beispiele für häufige Gelenkpunktionen sind:

Je kleiner das Gelenk, desto schwieriger wird allerdings eine Gewinnung von Synovia (Gelenkflüssigkeit).

Indikation

Gelenkpunktionen können aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen indiziert sein. Im Rahmen der Differentialdiagnostik von Gelenkerkrankungen wird die gewonnene Gelenkflüssigkeit serologisch, bakteriologisch und/oder zytologisch untersucht. Therapeutische Gründe sind die Entlastungspunktion bei Gelenkerguss und die intraartikuläre Injektion von Arzneistoffen, meist Lokalanästhetika oder Glukokortikoide.

Vorgehen

Eine Gelenkpunktion erfordert ein aseptisches Vorgehen und wird idealerweise in einem Operationsraum durchgeführt. Der Punktionsbereich wird gründlich desinfiziert, mit sterilen Tüchern abgedeckt, und die Punktionsstelle mit einem Schlitztuch versehen. Der ausführende Arzt trägt OP-Schutzkleidung. Für die Punktion werden – je nach Gelenk – Kanülen von unterschiedlicher Länge und mit unterschiedlichem Durchmesser benötigt.

Diagnostische Gelenkpunktion

Material

Um ein Gelenkpunktat zu diagnostischen Zwecken zu untersuchen, werden ingesamt 3 Röhrchen mit Synovialflüssigkeit benötigt: Ein Röhrchen für die Bakteriologie, eines für chemische und immunologische Untersuchungen und ein EDTA-Röhrchen für die mikroskopische bzw. zytologische Begutachtung (Zellzahl, Kristalle etc.).

Referenzwerte

Untersuchung	Parameter	Referenzbereich
Bakteriologie	Nachweis von Bakterien (inkl. Mycobacterium tuberculosis)	negativ
Mikroskopie	Farbe	klar, gelblich, transparent
	Viskosität	normal
	Kristalle	negativ
	Zellzahl	< 200/µl
Zelldifferenzierung	polymorphkernige Granulozyten	ca. 10 bis 25 %
	Lymphozyten und Monozyten	ca. 90 %
	Rhagozyten	< 5 %
	Synovialdeckzellen
Klinische Chemie/Serologie	Gesamteiweiß	1,1 bis 2,2 g/dl
	Harnsäure	3,0 bis 7,0 mg/dl
	LDH	< 200 U/l
	Komplementfaktor C3	55 bis 120 mg/dl
	Komplementfaktor C4	20 bis 50 mg/dl
	Immunglobuline	ca. 50 % des Plasmawertes
	Rheuma-Faktor	0 bis 10 U/l
	CRP	< 6,0 mg/dl
	Antistreptolysin O	0 bis 200 U/ml
	ANA	< 1 : 40 Titer

Diagnostik und Differentialdiagnostik

Erkrankung	Farbe, Trübung	Viskosität	Zellzahl (n/µL)	Granulozyten (%)	Gesamtprotein (g/L)	Sonstiges
keine	strohgelb, klar	hoch	< 200	< 10	< 20
nichtentzündliche Erkrankungen
Trauma	strohgelb, evtl. blutig, klar/trüb	hoch	< 2.000	< 10	20–30
Arthrose	strohgelb, klar	hoch	< 2.000	< 10	20–30	Ca-Phosphat-Kristalle
entzündliche Erkrankung
Spondylitis ankylosans	gelb, klar	↓	1.000–5.000	ca. 50	30–40
Reaktive Arthritis	gelb, leicht trüb	↓	1.000–5.000	< 50	20–40
Rheumatoide Arthritis	gelbgrün, trüb	↓↓	5.000–50.000	> 75	40–60	Ca-Phosphat-Kristalle
Septische Arthritis	graugelb, trüb	↓↓	> 20.000	> 90	40–60	positiver Bakteriennachweis, Ca-Phosphat-Kristalle
Psoriasisarthritis	gelbgrün, trüb	↓	> 5.000	60–80	30–50
Gicht	gelb, trüb	↓	> 5.000	> 75	30–50	Harnsäure ↑, Urat-Kristalle
Chondrokalzinose	gelb, trüb	↓	1.000–5.000	> 50	30–40	Ca-Pyrophosphat-Kristalle
Kollagenose	strohgelb, klar/trüb	↓	5.000–10.000	< 50	30–40	Ca-Phosphat-Kristalle

Lagerung

Die Lagerung hängt vom punktierten Gelenk ab. Am häufigsten wird in Rückenlage punktiert, wobei häufig Lagerungshilfsmittel (z.B. Knierolle) verwendet werden, um das Gelenk in die richtige Position zu bringen bzw. zu entlasten.

Komplikationen

Literatur

Laborlexikon.de, abgerufen am 23.02.2021
Gressner und Arndt, Lexikon der Medizinischen Laboratoriumsdiagnostik, 3. Auflage, Springer, 2019