Koronare Herzkrankheit

Bei der KHK handelt es sich um eine Manifestationsform der arteriellen Verschlusskrankheit (AVK). Die Unterscheidung der KHK von der Koronarsklerose erfolgt durch eine engere (ältere) Definition der KHK, wonach mindestens eine hochgradige Koronarstenose in einem Koronargefäß vorliegen muss. D.h. Patienten mit Wandunregelmäßigkeiten bzw. "nur" leichten oder "mäßigen" Koronarstenosen haben danach eine Koronarsklerose.

Nach dem Ausmaß der atherosklerotischen Veränderungen lässt sich die Koronare Herzkrankheit einteilen in:

• Eingefäßerkrankung
• Zweigefäßerkrankung
• Dreigefäßerkrankung

Eine Sonderform ist die Hauptstammstenose.

Je nach Verlauf der Erkrankung manifestiert sich die KHK durch unterschiedliche Symptomkonstellationen, die man zu zwei Syndromen zusammenfasst:

• Akutes Koronarsyndrom (ACS)
• Chronisches Koronarsyndrom (CCS)

Nach den ESC-Leitlinien von 2019 soll der Begriff "chronisches Koronarsyndrom" fortan die ältere Bezeichnung "stabile KHK" ersetzen.

Die koronare Herzkrankheit ist ein multikausaler Krankheitsprozess, dessen Details immer noch Gegenstand der Forschung sind. Wichtige Faktoren für Entstehung der KHK sind dabei die sogenannten kardiovaskulären Risikofaktoren.

Eine koronare Herzkrankheit kann klinisch "stumm" sein. In den meisten Fällen macht sie sich jedoch durch eine Reihe typischer Symptome bemerkbar, die in Zusammenhang mit dem Vorliegen von kardiovaskulären Risikofaktoren häufig schon klinisch eine Diagnose ermöglichen.

• Angina pectoris ("Brustenge")
  • Stechender Schmerz in der Brust
  • Druckgefühl in der Brust
  • Brennen hinter dem Brustbein
• Angstgefühl
• Schweißausbruch

Die Symptome der KHK können spontan - d.h. ohne erkennbare Ursache - oder belastungsabhängig auftreten. Typische Auslöser sind:

• körperliche Belastung
• Kälteexposition
• umfangreiche Mahlzeiten
• psychische Belastung

Bei Frauen treten häufiger atypische Symptome, wie z.B. Übelkeit, Dyspnoe und Oberbauchschmerzen auf. Die klassischen retrosternalen Schmerzen sind seltener als bei Männern.

Die Diagnostik der KHK ist auf den direkten oder indirekten Nachweis koronarer Gefäßstenosen bzw. myokardialer Minderperfusion mittels invasiver oder nicht-invasiver Verfahren gerichtet:

• Ruhe-EKG
• Belastungs-EKG (Ergometrie)
• Langzeit-EKG
• Stressechokardiografie
• PET
• Myokardperfusionsszintigrafie
• Kardio-CT
• Kardio-MRT
• Stress-MRT

• Koronarangiografie
• Intravaskulärer Ultraschall (IVUS)
• Koronarangioskopie
• Intrakoronare Dopplerflussmessung

Das Ergebnis der koronarangiografischen Diagnostik kann systematisch mit der TIMI-Klassifikation oder Score-Systemen wie dem SYNTAX-Score erfasst werden.

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Mittels folgender Risikofaktoren lässt sich die jährliche Wahrscheinlichkeit für ein kardiales Ereignis (z.B. Herzinfarkt) eines Patienten mit stabiler Angina pectoris abschätzen:^[1]

Die Prognose einer KHK wird nicht nur durch kardiovaskuläre Ereignisse, sondern auch durch ischämiebedingte Gewebereaktionen des Herzens mitbestimmt. Sie führen unter anderem zu einer Vergrößerung der Herzkammern – ähnlich einer dilatativen Kardiomyopathie. Im Laufe der Zeit kann es dazu kommen, dass das ischämisch geschädigte Herz seine Leistung nicht mehr ausreichend an den Bedarf des Körpers anpassen kann. Dann entwickelt sich aus der koronaren Herzkrankheit eine Herzinsuffizienz.

Patienten mit ischämischer Herzerkrankung tragen ein besonderes Risiko, wenn bei ihnen gehäuft ventrikuläre Extrasystolen (VES) auftreten.

Voraussetzung einer erfolgreichen Therapie bei einer koronaren Herzerkrankung ist insbesondere die Behandlung zugrundeliegender Störungen, wie die adäquate Therapie einer arteriellen Hypertonie und/oder einer Fettstoffwechselstörung. Zur Behandlung gehören auch die Beseitigung von ggf. vorhandenen Herzklappenerkrankungen.

Im Vordergrund steht jedoch die Beseitigung der Koronarstenosen. Bei ausgeprägten Koronarstenosen ist deren weitestgehende Entfernung, die Revaskularisation, eine Voraussetzung für den Erfolg der gesamten Behandlung. Sie kann auf verschiedenen Wegen erfolgen:

• Perkutane transluminale Koronarangioplastie
• Stent
• Koronararterienbypass

Patienten, die neben der KHK noch an Diabetes mellitus leiden, sind stets Risikopatienten. Die Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Chronische KHK enthält die Empfehlung, diesen Patienten als Revaskularisationsmaßnahme bevorzugt eine Bypassoperation anzubieten.

• AWMF Leitlinie zur chronischen KHK

• Herzinfarktrisiko-Rechner (Englisch) (The International Task Force for Prevention of Cardiometabolic Diseases Foundation)